懷孕足月生產(chǎn)胎兒體重不到4斤

　　懷孕足月生產(chǎn)胎兒體重不到4斤

　　專家：這屬于胎兒生長(zhǎng)受限，是圍生期主要并發(fā)癥之一，其危險(xiǎn)因素涉及到孕母、胎兒及胎盤(pán)臍帶。

　　晨報(bào)訊（記者 楊潔 通訊員 孔慶林）唐氏篩查高風(fēng)險(xiǎn)、神經(jīng)管畸形風(fēng)險(xiǎn)處于臨界線、兩個(gè)月前彩超顯示胎兒發(fā)育小、半個(gè)月前發(fā)現(xiàn)胎動(dòng)變少……粗心的嚴(yán)女士產(chǎn)前檢查中出現(xiàn)的這一系列“問(wèn)題”，都未引起足夠的重視。作為二胎媽媽，這次懷孕孕40周時(shí)，下腹痛了三天才到醫(yī)院就診。市婦幼保健院產(chǎn)科專家接診后，剖宮產(chǎn)取出了胎兒，可是胎兒體重不到4斤，明顯屬于“胎兒生長(zhǎng)受限”，當(dāng)即被送往新生兒病房救治。

　　孕期發(fā)現(xiàn)胎兒小未受重視

　　嚴(yán)女士從懷孕4、5個(gè)月開(kāi)始，就發(fā)現(xiàn)肚子比同孕周的孕婦小。懷孕24周時(shí)，她曾在當(dāng)?shù)乜h城醫(yī)院做了四維彩超檢查，未顯示胎兒異常。但是在產(chǎn)前唐氏篩查中顯示高風(fēng)險(xiǎn)，神經(jīng)管畸形風(fēng)險(xiǎn)處于臨界線。

    為了進(jìn)一步排查，嚴(yán)女士到市婦幼保健院做了一項(xiàng)胎兒無(wú)創(chuàng)DNA的檢測(cè)，顯示為低風(fēng)險(xiǎn)。看到檢查結(jié)果還算好，嚴(yán)女士和家人沒(méi)有到醫(yī)院做進(jìn)一步檢查。直到4月中旬，嚴(yán)女士再次進(jìn)行II級(jí)彩超檢查時(shí)，醫(yī)生告知彩超提示胎兒發(fā)育小，但這次以后她卻再?zèng)]有進(jìn)行產(chǎn)前檢查。

    隨著月份逐漸增大，半個(gè)月前嚴(yán)女士發(fā)現(xiàn)胎動(dòng)似乎明顯減少了。此時(shí)嚴(yán)女士已經(jīng)懷孕38周，已經(jīng)生過(guò)一胎的她，按照分娩的經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為是“胎兒長(zhǎng)大了，宮內(nèi)空間不夠?qū)殞氄垓v的，所以胎動(dòng)減少也是正常。”

    40周時(shí)，嚴(yán)女士的腹部出現(xiàn)陣發(fā)性疼痛，可是疼了三天，她才到醫(yī)院就診。接診醫(yī)生市婦幼保健院產(chǎn)科7病區(qū)主任醫(yī)師王巧蓮在對(duì)患者進(jìn)行了快速而全面的檢查后，發(fā)現(xiàn)孕婦已有規(guī)律宮縮，但宮口開(kāi)得較小，胎兒臍帶血流阻力較大，胎心監(jiān)護(hù)提示有多個(gè)胎心率減速，從專業(yè)角度來(lái)說(shuō)，應(yīng)該盡快讓孩子脫離宮內(nèi)環(huán)境，否則隨時(shí)可能發(fā)生胎死宮內(nèi)。而且孕婦第一胎是剖宮產(chǎn)，本身屬于疤痕子宮，在這樣的緊急情況下，已經(jīng)不適合生產(chǎn)，必須馬上剖宮產(chǎn)。

    當(dāng)王主任將胎兒取出時(shí)，發(fā)現(xiàn)孩子體重很輕，經(jīng)稱重只有3.8斤。“孩子屬于低體重兒，在宮內(nèi)生長(zhǎng)受限所致。”王主任說(shuō)，在分娩前的檢查中，就已經(jīng)發(fā)現(xiàn)孕婦臍血流阻力較大，胎兒在宮內(nèi)已經(jīng)出現(xiàn)缺氧等癥狀。這種情況必須送往新生兒病房救治，盡管孩子的性命保住了，但孩子以后是否會(huì)發(fā)生腦癱等其他后遺癥，尚無(wú)法判斷。
     
　　胎兒生長(zhǎng)受限與母親、胎兒都有關(guān)

    王主任告訴記者，胎兒生長(zhǎng)受限在產(chǎn)科門(mén)診中常能見(jiàn)到，造成的原因也是多方面的，有來(lái)自母親的，也有來(lái)自胎兒本身的。主要是由于各種不利因素導(dǎo)致胎兒在宮內(nèi)的生長(zhǎng)速度和發(fā)育未達(dá)到應(yīng)有的正常生長(zhǎng)速度，通常是出生體重低于同孕齡正常胎兒體重的第10百分位數(shù)，屬妊娠并發(fā)癥。但應(yīng)注意一旦發(fā)現(xiàn)胎兒生長(zhǎng)受限，首先應(yīng)該排除胎兒畸形。

    “嚴(yán)女士在產(chǎn)前檢查中，雖然發(fā)現(xiàn)了胎兒異常，但未引起足夠的重視。甚至在彩超提示胎兒發(fā)育偏小的情況下，也未進(jìn)一步明確診斷和定期監(jiān)護(hù)。如果嚴(yán)密監(jiān)護(hù)、及時(shí)干預(yù)，選擇合適的時(shí)機(jī)合適的分娩方式適時(shí)終止妊娠，會(huì)大大減少胎兒的圍生期并發(fā)癥及病死率。”王主任說(shuō)。

    據(jù)介紹，胎兒生長(zhǎng)受限也是圍產(chǎn)兒死亡的第2大原因。其一為母親因素；孕婦偏食、攝入蛋白質(zhì)、維生素及微量元素不足，合并慢性疾病（如高血壓、紫紺型心臟病等），孕期接觸有害物質(zhì)、感染、吸煙、酗酒等。其二是胎兒因素；多胎妊娠、先天畸形與染色體異常、胎兒宮內(nèi)感染等。此外，還有胎盤(pán)、臍帶因素等。

    胎兒生長(zhǎng)受限會(huì)有什么危害？王主任表示，胎兒生長(zhǎng)受限可引起多種圍產(chǎn)不良結(jié)局，且與多種遠(yuǎn)期成年疾病相關(guān)。從近期來(lái)看，胎兒對(duì)缺氧耐受差，手術(shù)產(chǎn)率高，可發(fā)生胎兒窘迫、胎死宮內(nèi)、新生兒窒息、早產(chǎn)、低出生體重等；遠(yuǎn)期將影響神經(jīng)行為發(fā)育，包括認(rèn)知能力下降、智力低下等，并增加代謝綜合征的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，可導(dǎo)致孩子成年后肥胖癥等。

    因此，及早進(jìn)行病因?qū)W診斷, 合理監(jiān)測(cè)胎兒健康狀況，準(zhǔn)確評(píng)估胎兒生長(zhǎng)發(fā)育以及選擇合適分娩方式，適時(shí)終止妊娠對(duì)于改善胎兒生長(zhǎng)受限預(yù)后，降低圍產(chǎn)兒病率和死亡率至關(guān)重要。
    
　　有胎兒受限病史再發(fā)生比率高

    采訪中記者了解到，曾經(jīng)有過(guò)胎兒生長(zhǎng)受限病史的孕婦，再次懷孕發(fā)生胎兒生長(zhǎng)受限的風(fēng)險(xiǎn)明顯增高。王主任上周就接診了一位懷孕34周的孕婦。

    “這名孕婦第一胎懷孕7個(gè)月時(shí)，胎兒生長(zhǎng)受限后發(fā)生胎死宮內(nèi)而行引產(chǎn)，第二次懷孕近36周分娩，孩子出生時(shí)3斤多一點(diǎn)。”王主任說(shuō)，再次懷孕后，孕婦非常重視，但是彩超檢查再次顯示胎兒發(fā)育明顯小于同孕周。

    因?yàn)樵袐D曾患有妊娠高血壓，這次懷孕后非常注重日常產(chǎn)檢以及血壓測(cè)量。在35周前，孕婦在門(mén)診血壓檢查時(shí)，基本屬于正常范圍內(nèi)。

    “有一次，孕婦在家測(cè)量低壓高到107mmHg，趕緊到醫(yī)院就診。休息后，多次測(cè)量，低壓依然較高。因?yàn)橛辛说谝惶サ慕?jīng)歷，孕婦也非常擔(dān)心這胎熬不過(guò)35周，內(nèi)心非常痛苦，淚眼婆娑。”王主任說(shuō)，妊娠高血壓是胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限的因素之一，這次也是胎兒明顯偏小，不排除與妊高癥有關(guān)。

    目前，孕婦已經(jīng)入院觀察，王主任也對(duì)其進(jìn)行了針對(duì)性的監(jiān)測(cè)和治療，通過(guò)藥物促進(jìn)胎肺成熟等。希望在保證母嬰安全的前提下，胎兒能夠在媽媽肚子里多待幾天，盡可能保證胎兒的成活，減少因早產(chǎn)引起的并發(fā)癥。 
   
　　專家建議：
　　定期產(chǎn)前檢查、及時(shí)治療、嚴(yán)密監(jiān)護(hù)

    每一位孕婦都希望自己寶寶能夠健康的發(fā)育，那么如何避免胎兒宮內(nèi)受限的發(fā)生呢？王主任建議，孕婦要定期產(chǎn)檢。因?yàn)樘簩m內(nèi)發(fā)育遲緩的發(fā)生，主要通過(guò)產(chǎn)檢及超聲及時(shí)發(fā)現(xiàn)，通過(guò)B超動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)胎兒的各項(xiàng)生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)。當(dāng)發(fā)現(xiàn)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育緩慢時(shí)，及時(shí)治療、做好繼續(xù)的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)是非常重要的。

　　如果孕婦出現(xiàn)妊娠合并癥、并發(fā)癥，如高血壓、糖尿病、腎臟疾病、貧血等，應(yīng)積極治療。

　　此外，孕媽媽要均衡、適量、多樣化的膳食，按時(shí)適量補(bǔ)充孕期所需的鈣、鐵及相關(guān)維生素等。改變不良習(xí)慣、脫離不良環(huán)境如戒煙、戒酒，避免接觸有害、有毒、放射性物質(zhì)，保證充足的睡眠和休息。