頭胎剖宮產(chǎn)，二胎還得挨一刀?

　　專家：滿足四個條件，大約60-70%子宮瘢痕產(chǎn)婦都有順產(chǎn)的機會

　　隨著“單獨二孩”政策的放開，不少家庭做好準(zhǔn)備迎接新寶寶的到來，就連頭胎選擇剖宮產(chǎn)的媽媽們也都躍躍欲試。但隨之而來的一個問題就讓不少媽媽糾結(jié)了，頭胎剖宮產(chǎn)，二胎必須再挨一刀嗎?對此，專家表示，滿足二胎體重7斤以下，子宮前壁下段厚度0.25厘米以上，距離上次手術(shù)時間3年以上，同時，不具備上次剖宮術(shù)的指征等情況，大約60%-70%子宮瘢痕產(chǎn)婦都有順產(chǎn)的機會。

　　糾結(jié)!子宮瘢痕，生寶寶必須剖?

　　周凌(化名)，家住豐縣，今年32歲。3年前，她剖宮產(chǎn)生下女兒。隨著“單獨二孩”政策的放開，婆婆也逼迫她將造人計劃再次提上日程，希望家中再添一男丁，湊成一個“好”字，然而，最讓周凌糾結(jié)的不是想不想生的問題，而是如何生的問題。

　　“聽說，頭胎剖，二胎也得剖，不知道這傳言是真是假，真不想再挨一刀了?”周凌表示，3年前，生女兒時，因受不了疼痛，再加上當(dāng)時政策不允許生二胎，她索性選擇了剖宮產(chǎn)。這兩年聽多了剖宮產(chǎn)的種種風(fēng)險，若再懷上二胎，她倒是想順產(chǎn)，但子宮有瘢痕能否順產(chǎn)呢?

　　記者了解到，已懷孕近9個月的趙女士也同樣在糾結(jié)如何生產(chǎn)的問題。只是她子宮上的瘢痕是兩年前子宮肌瘤切除手術(shù)所致。

　　“順產(chǎn)，對孩子、對產(chǎn)婦都有好處，我希望能夠順產(chǎn)?？墒?，不知道我子宮上的瘢痕能否夠承受順產(chǎn)過程中帶來的壓力。若出現(xiàn)突發(fā)狀況，自己受兩茬罪倒在其次，若對孩子產(chǎn)生什么不良影響，這輩子都追悔莫及。所以，從懷孕到還差一個月就臨產(chǎn)，我終究不知道該如何去選擇生產(chǎn)方式?！壁w女士無奈表示。

　　大部分子宮瘢痕產(chǎn)婦有順產(chǎn)機會

　　子宮有瘢痕，生二胎寶寶時就必須剖宮產(chǎn)，這種說法究竟有無道理呢?就此，筆者采訪了徐州市婦幼保健院六病區(qū)主任醫(yī)師王巧蓮，她告訴筆者，隨著“單獨二孩”政策的實施，目前有很多子宮存在瘢痕的年輕媽媽像周女士、趙女士一樣存在困惑。事實上，剖宮產(chǎn)術(shù)后陰道分娩也是現(xiàn)在產(chǎn)科醫(yī)生關(guān)注的內(nèi)容。

　　“以前醫(yī)療行業(yè)有個不成文的規(guī)定就是一旦剖宮產(chǎn)永遠剖宮產(chǎn)。這主要是基于擔(dān)心瘢痕子宮再次妊娠會造成子宮破裂，危及產(chǎn)婦和胎兒的生命。因此，過去多年里，女性在第一胎剖宮產(chǎn)后，第二胎的生產(chǎn)方式就只能是剖宮產(chǎn)。但醫(yī)護人員慢慢發(fā)現(xiàn)，對于頭胎剖宮產(chǎn)就導(dǎo)致盆腹粘連的媽媽們來說，二次剖宮產(chǎn)將增加盆腹粘連的程度、同時有可能繼發(fā)腸梗阻、甚至膀胱損傷等問題，因此，越來越多的準(zhǔn)媽媽們意識到順產(chǎn)的好處，希望生二胎時能夠順產(chǎn)。”王主任表示，從目前的臨床來看，頭胎剖宮產(chǎn)或者因肌瘤剔除、子宮穿孔修補術(shù)等子宮留存瘢痕者，再次生產(chǎn)時選擇順產(chǎn)也是完全有可能的。只要滿足四個條件， 60%-70%子宮瘢痕產(chǎn)婦都有陰道試產(chǎn)的機會。1.胎兒體重必須在3500克以下;2.子宮前壁下段厚度0.25厘米以上;3.距離上次手術(shù)時間最好在2-3年以上;4.不具備上次剖宮術(shù)的指征，如胎兒窘迫、頭盤不稱(有無錯別字)以及其他難產(chǎn)因素。

　　瘢痕子宮孕婦要加強產(chǎn)檢次數(shù)

　　王主任表示，對瘢痕子宮妊娠者，在孕前應(yīng)前往專業(yè)醫(yī)院進行瘢痕愈合情況評估，一般術(shù)后2-3年子宮瘢痕肌肉化的程度達最佳狀態(tài)。一旦懷孕，需進行正規(guī)產(chǎn)檢，尤其是孕早期B超檢查，了解胚囊的種植部位非常重要。同時，為預(yù)防瘢痕處裂開，孕婦必須注意保護腹部，避免受到擠壓。妊娠晚期在日常生活中，走路、乘車等要避開人群的擁擠，家務(wù)勞動要適當(dāng)，睡眠應(yīng)側(cè)臥，孕晚期建議禁止性生活，避免腹部受到撞擊。孕婦應(yīng)在孕晚期注意觀察胎動情況，這是因為胎動是胎兒在子宮內(nèi)發(fā)出的不規(guī)律活動，胎動的快慢是胎兒在宮內(nèi)安危的早期表現(xiàn)之一。

　　“一旦瘢痕子宮孕婦決定陰道試產(chǎn)，醫(yī)護人員也會增加該孕婦的胎心監(jiān)測次數(shù)、嚴(yán)密觀察產(chǎn)兆的出現(xiàn)，及有無妊娠合并癥、并發(fā)癥。當(dāng)然，在生產(chǎn)過程中，醫(yī)護人員會嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進展及胎心變化，一旦出現(xiàn)突發(fā)狀況，則會及時采取剖宮術(shù)。”王主任表示。

　　瘢痕子宮再育風(fēng)險多，倡導(dǎo)頭胎順產(chǎn)

　　王主任表示，剖宮產(chǎn)術(shù)對產(chǎn)婦具有更多的風(fēng)險，如麻醉意外，術(shù)中出血多等，也有可能造成晚期產(chǎn)后大出血、恢復(fù)不良等情況。瘢痕子宮可能發(fā)生再次懷孕時瘢痕部位妊娠，即孕卵著床于瘢痕部位，胎盤覆蓋瘢痕，而瘢痕組織血液供應(yīng)差，胎盤向子宮肌層生長，就形成胎盤植入，有的胎盤植入甚至穿透膀胱。同時，瘢痕子宮妊娠還可能造成晚期產(chǎn)后大出血、子宮恢復(fù)不良等情況。更重要的是，胎盤植入者可能于分娩時發(fā)生大出血，子宮切除風(fēng)險很大。

　　“其實，除了剖宮產(chǎn)術(shù)本身對產(chǎn)婦存在潛在的弊端外，還有資料顯示，孩子免疫力低下，甚至有多動癥，可能與剖宮術(shù)相關(guān)?！蓖踔魅伪硎荆覀兂珜?dǎo)自然分娩，降低頭胎剖宮產(chǎn)率。為此，孕婦要樹立正確的理念和信心，均衡飲食，適當(dāng)運動，控制孕期體重增長及胎兒體重，一般來講，整個孕期孕婦體重控制在25斤左右為最佳;同時，要進行正規(guī)產(chǎn)前檢查，預(yù)防產(chǎn)科并發(fā)癥，盡量減少需要剖宮產(chǎn)的因素。當(dāng)然，孕前慎做子宮肌瘤挖除手術(shù)。子宮肌瘤一般為良性腫瘤，生長速度慢，如果沒有醫(yī)學(xué)指征，不需手術(shù)，可長期隨訪觀察。

　　“對于無法忍受順產(chǎn)疼痛的孕婦來講，無痛分娩或水中分娩也都是不錯的選擇。當(dāng)然，沒有剖宮產(chǎn)指征，醫(yī)護人員也都會盡量說服孕婦選擇順產(chǎn)。”王主任表示。

　　鏈接：選擇順產(chǎn)的好處

　　1、產(chǎn)后恢復(fù)快。生產(chǎn)當(dāng)天就可以下床走動。一般3-4天可以出院，花費較少。2、產(chǎn)后可立即進食，可喂哺母乳。3、僅有會陰部位傷口。4、并發(fā)癥少。5、對嬰兒來說，從產(chǎn)道出來肺功能得到鍛煉，皮膚神經(jīng)末梢經(jīng)刺激得到按摩， 其神經(jīng)、感覺系統(tǒng)發(fā)育較好，整個身體各項功能的發(fā)展也較好。6、腹部恢復(fù)快，可很快恢復(fù)原來的平坦。7、不會因為麻醉劑而使孩子的神經(jīng)受到傷害。

　　(文化辦)