高齡多產孕婦要小心羊水栓塞

　　羊水栓塞是產婦在生產過程中可能會遇到的一種突發狀況，雖然幾千人之中才發生一例，幾率很小，可是危險性卻很高。因為死亡率高達60%到80%，被認為是產科最兇險的并發癥。曾經,一名產婦在徐州市婦幼保健院自然分娩后，突然出現了呼吸困難，瞬間連血壓也測不到，醫生初步診斷是羊水栓塞，并立即實施了一系列的搶救。從診斷到實施搶救，幾乎是以分秒的速度，所幸病人被“搶”了回來。專家表示，隨著現在二胎的放開，高齡產婦越來越多，也是羊水栓塞的高危人群，所以需要特別警惕。產婦一旦發現羊水栓塞的疑似癥狀，就要立即實施搶救，越快越好。

　　病例追蹤

　　羊水栓塞的病例幾乎每一家有婦產科的醫院都會遇到。徐州市婦幼保健院產科六病區主任醫師孟慶勇從業近20年，在他的印象中整個醫院接診過的羊水栓塞病例很少，他卻曾親手搶救回來一名羊水栓塞的產婦，這讓他印象十分深刻。

　　“患者汪女士是二胎高齡產婦，當天上午10點多進的產房，順利分娩，中午1點產后回到病房。剛推進病房沒多久，患者突然感覺到呼吸困難、胸悶，家屬趕緊找來醫護人員，一量血壓根本測不到，也就是幾秒鐘的時間，患者的嘴唇發紫。”

　　孟主任沒有遲疑，迅速作出判斷疑似“羊水栓塞”，并快速注射抗過敏藥物、解除肺動脈高壓的藥物、吸氧、注射保護凝血因子藥物，一系列的緊急搶救猶如打仗，幾分鐘之內全部完成。

　　半個小時后，汪女士生命體征恢復正常，而孟主任和在場的醫護人員倒吸一口涼氣。當時的搶救場面，孟主任至今記憶猶新。家屬和患者也嚇出來一身冷汗，后怕不已。“羊水栓塞的搶救時間，與心腦血管急救不同，沒有最佳搶救黃金時間，越快越好。”孟主任說。

　　發生就是一聲“尖叫”的時間

　　那么，羊水栓塞如此兇險，是怎么引起的呢? “其實，就是生產的過程中，羊水里的胎兒細胞、胎脂或胎便等由胎盤的靜脈進入母體的血液中，經血液循環以后，常常會堵塞肺部的血管，使得肺臟無法得到血液的供應而造成肺臟功能喪失。”孟主任說，除了肺部的呼吸功能受到影響外，也會阻礙心臟機能，因此會引起胸痛、呼吸困難、面色發青、血壓下降、休克、心臟衰竭、四肢痙攣，甚至會出現血崩的現象。

　　據了解，羊水栓塞是最嚴重的產科并發癥，甚至沒有之一。雖然發病率極低，一旦發生，因產前無法提前預知、預防，病程進展極其迅速，有時產婦甚至只是大叫一聲，心臟就停止了跳動。盡管醫務人員竭盡全力搶救，死亡率也在60%到80%，兇險程度令產科醫生“談虎色變”。

　　“羊水栓塞的某些癥狀，與心衰、癲癇、子癇等存在相似之處，需要與它們相鑒別。”孟主任說，但是從實踐來說，產婦一旦出現疑似的癥狀，即使不是羊水栓塞，也應立即實施抗過敏和解除肺動脈高壓的一系列搶救。這不僅對產婦和胎兒也沒有太大影響，反而可能挽救一條生命。

　　高齡、多產、急產等易發生羊水栓塞

　　孟主任表示，羊水栓塞多發生于高齡、多產、剖腹產、雙胎、巨大兒、高血壓等孕婦。

　　1. 年齡超過35歲以上的產婦，發生的幾率比較高，年齡愈大，發生的可能性愈大，尤其是高齡初產婦。

　　2. 生產次數多的產婦，超過二胎以上都算多產，如生第三胎、第四胎，生產的胎數愈多，發生羊水栓塞癥的比率愈高。

　　3. 胎兒死在子宮內的時間愈久，發生羊水栓塞癥的幾率愈高。在生產的過程中，如果發生胎盤早期剝離，羊水里的胎兒細胞、胎脂或胎便經由胎盤靜脈進入母體血液的可能性會增加。

　　4. 發生胎兒窘迫時，產婦羊水栓塞的幾率也比較高。因為胎兒發生窘迫時，羊水內常有胎便，此時產痛通常都很強烈，較易發生羊水栓塞癥。

　　5. 值得一提的是，使用催生素催生而造成產痛非常強烈的產婦也是高危人群。孟主任說，“催產素對高齡產婦的影響很大，一定要有指征才能使用。急產、宮縮過強都是羊水栓塞易發的原因。因此，慎重使用催產素，避免宮縮過強，減少羊水栓塞發生的可能性。”

　　如何預防是產婦最關心的。可是孟主任非常遺憾地說，“羊水栓塞預防很難。只能嚴格掌握剖宮產、剝膜、破膜、擴張宮頸等手術的指征。人工破膜要在宮縮間歇時進行。剖宮產應盡量吸盡羊水后再娩出胎頭。合理使用宮縮劑，防止宮縮過強，對死胎及胎膜早破者更應謹慎。急產或產力過強酌情用宮縮抑制劑。”