孩子不說話，舌系帶不背這個(gè)鍋！

　　一日，門診來了一個(gè)大約2歲半左右的兒童，家長一來就問“醫(yī)生，我們家孩子已經(jīng)2歲半了，到現(xiàn)在還不會(huì)說話，你幫我們看看是不是舌系帶太短了？”這個(gè)問題是大多數(shù)家長帶孩子來門診看語言問題最常說的一句話，即使我們在做測試的過程中，這個(gè)家長會(huì)一直強(qiáng)調(diào)“醫(yī)生，你幫我們先看一下舌系帶”，

　　“我們家孩子就是不說話，為什么要做這個(gè)測試？”

　
　　“我們家孩子什么都懂，就是不說。”

　　但是經(jīng)過量表及行為觀察，我們發(fā)現(xiàn)這個(gè)孩子目光交流少、沒有互動(dòng)、喜歡單調(diào)重復(fù)的游戲、結(jié)果診斷是孤獨(dú)癥譜系障礙，也就是我們常說的自閉癥。

　　這時(shí)家長蒙了，不是簡單的不說話嗎，自閉癥又是什么，還不死心的在說“醫(yī)生，老人說不說話是舌系帶短，你幫我們看一下，真的不是舌系帶的問題嗎？”

　　“不是說有的孩子說話晚是正常嗎，我小時(shí)候說話也很晚的。”

　　我們告訴家長，你們看到的是孩子不說話，但是通過我們的觀察發(fā)現(xiàn)這個(gè)孩子不是簡單的不說話，而是以社會(huì)交往障礙存在為主的精神發(fā)育障礙。舌系帶短的孩子可能說話不清楚甚至不想說話，但是智力發(fā)育是正常的。
所以，孩子不說話，不是舌系帶的鍋！

　　那么接下來，家長需要了解，什么原因會(huì)導(dǎo)致孩子說話晚、不說話呢？
　　孩子不說話就是自閉癥嗎？
　　如果不是，哪些原因會(huì)導(dǎo)致孩子不說話？
 
　　1.聽力問題
　　聽覺是兒童語言學(xué)習(xí)的重要途徑，有句話叫“十聾九啞”，聽覺受損，兒童無法接受語言的刺激。因此先天或者后天原因?qū)е聦殞毬犃Τ霈F(xiàn)問題，會(huì)影響言語語言能力、讀寫能力和認(rèn)知水平的發(fā)育，有很多聽力障礙的孩子，在早期表現(xiàn)為語言發(fā)育不好，而他們的智力是好的，家長很難早發(fā)現(xiàn)。聽力中輕度障礙兒童表現(xiàn)，會(huì)容易與多動(dòng)、自閉癥等一些行為障礙混淆。因此，早期要關(guān)注兒童聽力問題。

　　2.發(fā)育遲緩
　　智力障礙是語言發(fā)育遲緩兒童所占比例最大的原因。指在生長發(fā)育過程中出現(xiàn)速度放慢或是順序異常等現(xiàn)象。常表現(xiàn)為體格、運(yùn)動(dòng)、語言、智力、心理發(fā)育等落后現(xiàn)象。出現(xiàn)的原因正常的生長變異、病理性原因（染色體異常：唐氏綜合征；代謝性疾病等）。

　　3.精神發(fā)育障礙
　　最常見的孤獨(dú)癥譜系障礙，也是我們常說的自閉癥。其主要癥狀是：社會(huì)交往障礙，言語交流障礙，興趣和活動(dòng)的狹窄、重復(fù)和刻板。如果孩子不說話或者說話晚、目光交流少，對(duì)周圍人或者事“聽而不見、視而不聞”，家人需要及早帶孩子進(jìn)行自閉癥篩查及診斷，及早進(jìn)行康復(fù)治療。

　　4.語言環(huán)境不良
　　如今孩子的帶養(yǎng)人基本由爺爺、奶奶以及保姆組成，家庭的過分溺愛，對(duì)孩子有求必應(yīng)，導(dǎo)致孩子不需要開口表達(dá)；不良的飲食習(xí)慣，過度的視頻時(shí)間（單向信息的輸入），缺少語言互動(dòng)和交流，很少接觸外人，同樣導(dǎo)致孩子說話晚或者不說話。

　　5.其他
　　構(gòu)音器官異常：構(gòu)音運(yùn)動(dòng)異常的兒童（如腦癱），或者構(gòu)音器官異常（如腭裂）都會(huì)造成孩子不說話；受語言學(xué)習(xí)限定的特定性障礙：發(fā)育性運(yùn)動(dòng)性失語癥和發(fā)育性感覺性失語癥。

　　無論是以上哪個(gè)原因?qū)е碌暮⒆硬徽f話，說話晚，都要及早就醫(yī)，早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)。作為家長，要如何了解自己的孩子語言發(fā)育是否符合他的年齡，那么我們來了解一下兒童語言發(fā)育的六個(gè)階段。

　　1、0-1歲預(yù)備階段
　　這階段是孩子牙牙學(xué)語、初步理解的階段，又稱“先聲期”，孩子在8個(gè)月齡時(shí)發(fā)聲練習(xí)達(dá)到高峰期，并會(huì)改變音調(diào)和音量模仿真正的語言。1歲左右的時(shí)候可以針對(duì)性的喊“爸爸”、“媽媽”。因此，1歲孩子到門診體檢，我們最常問的一句話是會(huì)叫“爸爸”、“媽媽”了嗎，“會(huì)叫錯(cuò)嗎？”，對(duì)于社區(qū)醫(yī)生發(fā)育評(píng)估來說，這也是可以快速發(fā)現(xiàn)兒童語言發(fā)育有沒有落后的方法，以及是否需要進(jìn)一步干預(yù)和轉(zhuǎn)診。

　　2、1-1.5歲 語言發(fā)育的第一階段
　　這個(gè)時(shí)期的語言特點(diǎn)是單字句（1歲半的兒童可以說十個(gè)字，可以聽懂簡單的指令），通常用手勢、表情輔助語言來表達(dá)自己的需要；能以動(dòng)物的聲音來代替其名；會(huì)模仿自己聽到的聲音，如問：你幾歲？他會(huì)鸚鵡式復(fù)述：幾歲，如同回音般，因此，又稱“回音語”（備注：“回音語”出現(xiàn)在這個(gè)階段，并持續(xù)到2歲左右消失，為正常）。

　　因此，當(dāng)兩歲以后的兒童還在重復(fù)別人的問題時(shí)，家長應(yīng)該引起重視，進(jìn)行早期篩查和干預(yù)，如果孩子到18月齡仍不能很好的喊爸爸媽媽，也要及早就醫(yī)。

　　3、1.5-2歲  語言發(fā)育第二階段
　　又叫“稱呼期”，這個(gè)時(shí)期的幼兒開始知道“物各有名”，喜歡問“這是什么？”，字句迅速增加，可以說3-5個(gè)字的句子。

　　4、2-2.5歲  語言發(fā)育的第三個(gè)階段
　　這個(gè)時(shí)期的寶寶能說短句（約8-10個(gè)字的句子），會(huì)用代詞你、我、他，開始接受“母語”所表現(xiàn)的獨(dú)特語法習(xí)慣，如用感嘆句來表示感情，用疑問句詢問等。
這個(gè)時(shí)期的寶寶可以理解兩個(gè)步驟的簡單指令。如“先洗手，再吃飯”，或是“玩具收好”、“垃圾放進(jìn)垃圾桶”等。

　　5、2.5-3歲  語言發(fā)育的第四個(gè)階段
　　這個(gè)階段會(huì)使用復(fù)雜句，喜歡提問，故又稱“好問期”。這個(gè)時(shí)候會(huì)問“為什么，為什么”，也就是寶寶語言的黃金時(shí)期。
　　因?yàn)檫@個(gè)階段寶寶的求知欲非常高，學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)也很強(qiáng)烈，因此，抓住寶寶語言發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，給寶寶說故事，看繪本，加強(qiáng)語言的交流都可以有效的幫助寶寶迅速的掌握語言。

　　6、3-6歲    完備階段
　　說話流利，會(huì)用一切詞類，并能從成人的言談中發(fā)現(xiàn)語法關(guān)系，修正自己錯(cuò)誤的暫時(shí)性的語法，逐漸形成真正的語言。

　　以上是孩子語言發(fā)育的6個(gè)階段，家長可以對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)來看看自己的孩子語言是否符合自己的年齡特點(diǎn)，摒棄“孩子說話晚是聰明”、“男孩說話晚正常”、“孩子不說話是舌系帶短”等一些老觀念，及早就醫(yī)，尋找孩子不說話的根本原因，及時(shí)進(jìn)行干預(yù)和治療。

　　如果你覺得自己孩子的行為讓老師或者你困擾，請及時(shí)到兒童保健科心理門診，這里會(huì)給你答疑解惑。無論是不說話、說話晚、品行障礙、學(xué)習(xí)障礙、厭學(xué)、愛發(fā)脾氣、多動(dòng)癥亦或者抽動(dòng)癥等，都可以給你專業(yè)的指導(dǎo)和建議。

　　地址：徐州市婦幼保健院3號(hào)樓4樓兒童保健科心理門診
　　門診時(shí)間：周五全天
　　咨詢電話：0516-83821135

　　科室醫(yī)生簡介：

　　周勤，兒少康復(fù)中心主任，江蘇省殘疾人康復(fù)協(xié)會(huì)孤獨(dú)癥康復(fù)專業(yè)委員會(huì)委員，徐州市自閉癥研究會(huì)副會(huì)長，徐州市康復(fù)協(xié)會(huì)兒童康復(fù)分會(huì)委員。國家級(jí)孤獨(dú)癥康復(fù)教師，徐州醫(yī)科大學(xué)講師，主治醫(yī)師，心理治療師，高級(jí)自閉癥療育師，地板時(shí)光治療師，生物反饋治療師，自閉癥評(píng)估師，畢業(yè)于徐州醫(yī)科大學(xué)，研修于南京腦科醫(yī)院衛(wèi)生部兒童進(jìn)修班等，對(duì)孤獨(dú)癥、抽動(dòng)癥、多動(dòng)癥、情緒障礙、學(xué)習(xí)困難、叛逆、網(wǎng)絡(luò)成癮、親子教育困難等兒少疾病的診療及兒少心理問題的治療有較深的造詣，參與多項(xiàng)省市課題，發(fā)表論文數(shù)篇，其中項(xiàng)目《大學(xué)生兒童期受虐待者精神病理學(xué)的形成機(jī)制及小組人際心理治療》榮獲淮海科技創(chuàng)新獎(jiǎng)三等獎(jiǎng)。

　　劉陽，兒童心理保健門診醫(yī)生，碩士研究生，國家三級(jí)心理咨詢師、生物反饋治療室、自閉癥評(píng)估師。曾參與徐州市殘聯(lián)舉辦的0-6歲兒童孤獨(dú)癥鑒定工作。對(duì)兒童語言發(fā)育遲緩評(píng)估、自閉癥評(píng)估、多動(dòng)癥評(píng)估有著豐富經(jīng)驗(yàn)；同時(shí)接受過香港協(xié)康會(huì)舉辦的家長管教技巧等訓(xùn)練課程培訓(xùn)，對(duì)如何建立良好親子關(guān)系和解決家長的困擾有著獨(dú)到見解；參與全市托幼機(jī)構(gòu)園長、保健老師、保育員等培訓(xùn)工作，對(duì)學(xué)齡前兒童心理發(fā)育有著一定的了解；參與多項(xiàng)國家、省市級(jí)課題，發(fā)表論文數(shù)篇。

　　兒童心理保健門診