帶您讀懂生育力報告（下篇）丨AMH的跨界之旅——從更年期預測到腫瘤診療

　　AMH的跨界之旅

　　AMH(抗繆勒氏管激素)不僅是生育力的“標尺”，更是健康管理的“多面手”!

　　AMH的臨床應用

　　應用一

　　評估卵巢儲備功能

　　常用的診斷指標之一

　　卵巢儲備功能減退（DOR）：AMH<1.1 ng/mL；雙側卵巢的竇卵泡數<5～7枚；基礎FSH和E2：連續兩個月經周期的基礎FSH≥10 IU/L。（AMH是診斷指標之一）。

　　注意：

　　AMH不是早發性卵巢功能不全（POI）診斷指標，不可過度解讀。

　　目前POI診斷標準為：女性在40歲以前出現月經異常（閉經或月經稀發>4月）、FSH>25 U/L（連續兩次，測定間隔超過4周）、雌激素水平波動性下降。

　　應用二

　　輔助生殖

　　預測卵巢反應性（預測指標之一）

　　AMH水平也是預測卵巢應答不良和應答過度的最佳生化標志物。卵巢低反應（POR）：特指接受體外受精－胚胎移植（IVF-ET）的人群中卵巢對Gn刺激反應不良的病理狀態，主要表現為卵巢刺激周期發育卵泡少、血雌激素峰值低、Gn用量多、周期取消率高、獲卵數少、臨床妊娠率低。

　　注意：

　　AMH水平的解讀應考慮實驗室采取的檢測方法、儀器等，目前尚無國際標準，因此臨床醫生應參各自實驗室的參考范圍。

　　下圖為本實驗室的參考范圍，供臨床參考。

　　一般而言，遠高于實驗室正常值下限的AMH水平提示卵巢儲備充足。隨著AMH水平下降至低于正常下限水平，卵巢儲備減少的可能增大，極低的AMH水平提示不太可能妊娠，患者將對IVF應答不良。

　　系統分析中提出了下列一般參考建議:

　　AMH<0.5 ng/mL預測卵巢儲備減少，IVF周期中的卵泡不足3個；

　　AMH<1.0 ng/mL提示基礎卵巢儲備，可獲取的卵細胞可能有限；

　　AMH>1.0 ng/mL但<3.5 ng/mL提示對刺激的應答良好；

　　AMH>3.5 ng/mL預測對卵巢刺激的應答很好，但應小心避免發生卵巢過度刺激綜合征。

　　應用三

　　輔助生殖

　　促排卵方案和啟動劑量的選擇

　　我國專家共識中指出：AMH是制定促排卵方案和決定Gn促排卵劑量的重要參考指標，應綜合女方年齡、AFC、早卵泡期抑制素B水平的動態變化、BMI、基礎疾病（如子宮腺肌病等）、前次促排卵方案及使用的促排卵藥物種類、進入周期前的預處理等因素綜合判定。

　　建議：

　　可見開展臨床實踐，制定促排方案前，檢測AMH很重要,也很必要。

　　應用四

　　預測更年期

　　AMH降低時，代表卵巢正在老化，表示女性生育力的衰退，絕經前AMH值即開始明顯下降，盡管沒有固定的參考閾值，但同一年齡段的女性中AMH較低者提早絕經的風險（≤45歲）更大。

　　應用五

　　輔助評估

　　多囊卵巢綜合癥PCOS

　　PCOS患者的AMH血清濃度常處于正常上限或明顯升高成年女性高AMH能夠反映卵巢多囊性改變，二者具有一致性。共識中提到，AMH在診斷多囊卵巢（PCOM）中的價值最被認可。

　　建議：

　　歐洲人類與生殖胚胎學會、美國生殖醫學會協作共同發布的PCOS國際循證指南進行了更新，指南認為血清AMH或超聲均可用于判定成人多囊卵巢形態（PCOM）；建議AMH可作為PCOS診斷指標（鹿特丹診斷標準）。

　　應用六

　　腫瘤相關診療

　　惡性性索間質瘤：2017版美國國立綜合癌癥網絡（NCCN）卵巢癌臨床實踐指南指出，惡性性索間質瘤主要通過體格檢查及血清腫瘤標志物AMH和抑制素B檢測進行隨訪監測。

　　卵巢顆粒細胞瘤：患者血清AMH水平顯著高于卵巢上皮性癌、子宮內膜癌患者，與抑制素B聯合檢測可提高診斷效能。目前認為AMH是卵巢顆粒細胞瘤的腫瘤標志物之一。

　　我國專家推薦放化療及卵巢手術操作前后進行基于AMH等指標的卵巢儲備功能評估。放療、化療藥物治療以及卵巢相關外科手術有可能使卵巢儲備功能受損，在治療前對卵巢儲備功能的預測可為臨床醫生選擇合理的治療方案提供參考，在治療后可通過AMH水平判斷卵巢儲備功能的恢復情況。

　　建議：

　　特別對于有生育要求者，可通過AMH檢測指導手術方案、術后備孕等。

　　應用七

　　性腺發育異常及男性不育相關疾病

　　AMH結合睪酮、抑制素B在睪丸有無以及隱睪的鑒別診斷方面具有重要的應用價值。

　　若血清AMH和睪酮極低或檢測不到，表明不存在功能性睪丸組織；如無睪丸或嚴重的克氏綜合征；在無法觸及睪丸的男性，2014年美國泌尿外科學會（AUA）指南指出AMH可用于判斷區別隱睪癥和無睪癥，前者血清中檢測到的AMH可證明睪丸組織的存在，對于區別無睪癥簡便快速，可減少隱睪癥或無睪丸癥的誤診。

　　若AMH和睪酮兩者均低于正常水平，但不是極低或檢測不到，提示性腺發育不良，如卵睪癥；

　　若檢測不到AMH或抑制素B，血清睪酮水平正常；提示米勒管持續存在綜合征；

　　若AMH正常或偏高，睪酮水平低,提示雄激素合成或分泌障礙；

　　若AMH及睪酮均正常并伴有性功能障礙，提示雄激素不敏感，常見于AMH受體突變。

　　徐州市婦幼保健院醫學檢驗科

　　AMH檢測及取報告時間：

　　周一到周五

　　7:30-14:30采樣于3小時后到自助報告機掃條形碼打印檢驗報告

　　14:30之后采樣于次日10：30后到自助報告機掃條形碼打印檢驗報告

　　周六-周日及節假日

　　7:30-12:30采樣于3小時后到自助報告機掃條形碼打印檢驗報告

　　12:30之后采樣于次日10：30后到自助報告機掃條形碼打印檢驗報告

　　醫學檢驗科

　　徐州市婦幼保健院醫學檢驗科為市級臨床重點專科，具有集“科、教、研”于一體的綜合性、現代化實驗室。醫學檢驗科目前設臨檢組、生化組、免疫組、微生物學組、分子生物學組5個專業組。已開展臨床血液學、臨床體液學、臨床化學、臨床免疫學、臨床微生物學及臨床分子生物學各類檢驗項目近400項，各專業組分工有序，專人負責，為臨床診斷及治療提供了可靠的依據，可滿足臨床需求。

　　醫學檢驗科現有全自動生化分析儀2臺、化學發光免疫分析儀4臺、細菌鑒定儀1臺、血培養儀1臺、全自動血液分析儀3臺、全自動血凝分析儀2臺、全自動尿液分析儀1臺、全自動醫用PCR分析系統2臺、全自動熒光PCR分析儀2臺、全自動核酸提取儀4臺、微量元素儀1臺（質譜法）等大型設備，為臨床提供準確、快捷的診療依據。每年完成檢測近30萬人次，參加國家級、省級室間質評近300項，參評率100%，合格率達99.01%。

　　科室現有醫學專業人員30名，其中技師24名、檢驗醫師6名，碩士學位10人，主任技師3人、副主任技師7人、副主任醫師1人、主管技師16人，均具有豐富的醫學檢驗知識、熟練的操作技能及精湛的檢驗技術。科室近三年獲得省級集體榮譽稱號1項、市級集體榮譽稱號1項、各類科研課題5項，科技獎項5項、發表專業論文20余篇，其中SCI論文5篇、中華期刊1篇、科技核心期刊多篇。

　　監制丨曹永

　　總編丨馬傳衛

　　副總編丨范玉嬌

　　編審丨劉燕敏

　　審核丨劉杰

　　供稿丨檢驗科  劉道彥

　　編輯丨李鐘彧