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2010年第2期（總第22期）
徐州市婦幼保健院醫保辦
一、蕭縣“新農合”報銷政策
（一）起付線和補償比例：
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鄉鎮衛生院（或一級醫院） |
縣級醫院（或二級醫院） |
縣外醫院（原則上指三級醫院） | |||
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最低起付線 |
100元 |
300元 |
500元 | |||
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起付線以上 |
至300元 |
40% |
至700元 |
40% |
至3000元 |
35% |
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300元以上 |
75% |
700元以上 |
65% |
3千至1萬 |
55% | |
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1萬元以上 |
65% | |||||
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注：“國家基本藥物”費用的補償比例比《新農合藥品目錄》內的藥品費用的補償比例再提高8個百分點。 | ||||||
（二）住院分娩補助（補償）：
參合產婦住院分娩（含手術產）定額補助300元。分娩合并癥、并發癥，其可補償費用按30%的比例給予補償。
（三）家長為預期在參合年度出生的孩子提前繳納參合資金，孩子在參合年度的醫藥費用補償政策同上表。籌資時未出生且未隨父母一起參合的新生兒在其母親住院分娩期間患病的醫療費用，計入其母親當次住院分娩費用，比照“分娩并發癥”的比例補償；但其母親分娩出院后，該嬰兒再次住院的醫藥費用不予補償。
二、我院與周邊多家縣醫保、新農合簽訂定點醫療協議
為了方便廣大縣、區群眾就醫，我院先后與沛縣、睢寧、邳州簽定了職工、居民醫保定點醫院協議，同蕭縣簽定了新農合定點醫院協議，另外，與豐縣醫保聯網在試運行中，不久也將成為豐縣醫保定點醫院。
三、醫保辦專項檢查情況通報
醫保辦按照《徐州市婦幼保健院醫保工作內部管理制度落實措施》規定，對醫保出院病人“藥占比”、“新農合”病人目錄藥品使用情況、醫保門診處方書寫等內容進行了專項檢查，對存在的問題通過《醫保簡報》反饋給各相關部門予以糾正，并進行了處罰.
本月共抽查908張門診處方，其中醫保處方188張，169張合格的，占90%；19張不合格的，占10%，比上月份合格率83%，上升5%，請繼續努力使合格率再有所提高。各病區超“新農合藥品目錄”使用藥品共49人次，7305.5元，請繼續注意目錄藥品的使用，減少醫院支付。婦科各病區平均醫保出院者藥占比為44.25%,請各位繼續關注住院病人的費用構成，努力降低藥占比。
四、二月份各項保險病人情況統計
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項目 |
2010年 完成 |
2009年 完成 |
增長 |
增幅(%) | |
|
城鎮職工醫保 |
出院人次(人) |
202 |
223 |
-21 |
-10.40 |
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占出院總人次數的比例(%) |
15.55 |
18.48 |
-3 |
| |
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人均住院費用(元) |
6217.27 |
6683.40 |
-466 |
-7.50 | |
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出院收入（元） |
1255888 |
1490398 |
-234511 |
| |
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門診人次(人) |
6053.00 |
7277.00 |
-1224 |
-20.22 | |
|
門診收入(元) |
642387 |
693444 |
-51058 |
-7.95 | |
|
平均門診人次收費水平(元) |
106.13 |
95.29 |
11 |
10.21 | |
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新型農村合作醫療 |
出院人次(人) |
189 |
167 |
22 |
11.64 |
|
住院收入(元) |
1139164 |
1006090 |
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