醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳

　　1、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度與原公費(fèi)醫(yī)療、勞保醫(yī)療有什么區(qū)別?
　　答：一是改變過去國(guó)家為保障職工的醫(yī)療需求承擔(dān)無限責(zé)任的作法，實(shí)現(xiàn)單位保障、福利保障到社會(huì)保障的轉(zhuǎn)變；二是改變過去國(guó)家和企業(yè)包攬職工醫(yī)療費(fèi)轉(zhuǎn)為單位和個(gè)人共同繳費(fèi)，增強(qiáng)了個(gè)人自我保障的責(zé)任，實(shí)現(xiàn)權(quán)利與義務(wù)的統(tǒng)一；三是改變過去各個(gè)單位分散管理轉(zhuǎn)為社會(huì)化管理，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的統(tǒng)籌使用、互助共濟(jì)；四是實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人帳戶相結(jié)合，建立醫(yī)、患、保三方面的制約機(jī)制。

　　2、如何在門診辦理六種慢性病的報(bào)銷？
　　答：目前我市列入門診報(bào)銷的慢性病有六種，它們是：高血壓（Ⅱ、Ⅲ期），糖尿病，慢性活動(dòng)性乙型肝炎，惡性腫瘤放療、化療和腎功能衰竭人員腎透析濾過（含腹透）以及腎移植抗排斥治療的人員，辦理相關(guān)報(bào)銷手續(xù)，須先在就診醫(yī)院由副主任以上醫(yī)師開具病情證明（專用表格），到所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)改部門審核蓋章，最后到醫(yī)保中心醫(yī)療管理部備案，即可享受統(tǒng)籌基金的優(yōu)惠。

　　3、什么是基本醫(yī)療保險(xiǎn)?
　　答： 基本醫(yī)療保險(xiǎn)是在一定歷史條件下，根據(jù)生產(chǎn)力發(fā)展水平、各方面的承受能力，衛(wèi)生資源和衛(wèi)生服務(wù)提供的狀況，在國(guó)家或地區(qū)的基本健康保障范圍內(nèi)，為全體參保人提供基礎(chǔ)性的必不可少的醫(yī)療服務(wù)，基本醫(yī)療包括基本用藥、基本診療、基本設(shè)施和基本服務(wù)等。

　　4、什么是統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額？
　　答： 所謂統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)即通常所說的統(tǒng)籌基金給付的“門檻”，是指在統(tǒng)籌基金支付參保職工醫(yī)療費(fèi)用前，職工個(gè)人按規(guī)定需先自付一定數(shù)額醫(yī)療費(fèi)后，統(tǒng)籌基金才開始按規(guī)定的比例給付的標(biāo)準(zhǔn)。所謂統(tǒng)籌基金的最高支付限額，就是通常所說的“封頂線”，是指由統(tǒng)籌基金所能支付的基本醫(yī)療費(fèi)用最高限額，超出最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用，則不在基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)支付，通過大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)幫助解決。我市的具體標(biāo)準(zhǔn)是：統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)為：三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（市級(jí)）為1000；二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)750元；一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為500元。我市目前最高支付標(biāo)準(zhǔn)為3萬(wàn)元。

　　5、統(tǒng)籌基金的支付比例是如何規(guī)定的？退休人員有何照顧？
　　答：參保職工住院醫(yī)療費(fèi)超過起付標(biāo)準(zhǔn)以上，最高支付限額以下的部分，由統(tǒng)籌基金和職工個(gè)人按“分段計(jì)算、累加支付”的辦法支付。具體比例為：在職職工，先支付起付線，然后1-5000元（含5000元）統(tǒng)籌基金支付80％，個(gè)人自理20％；5001元~1萬(wàn)元（含1萬(wàn)元）統(tǒng)籌基金支付90％，個(gè)人自理10％；1萬(wàn)元以上統(tǒng)籌基金支付94％，個(gè)人自理6％。退休人員，在統(tǒng)籌段個(gè)人自理部分按在職職工個(gè)人自理部分的　　　　50％自理。

　　6、醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)轉(zhuǎn)診有什么規(guī)定？
　　答：參保人員確因限于本市醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備條件必須轉(zhuǎn)外地診治時(shí)，須由授權(quán)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)治醫(yī)生填寫《轉(zhuǎn)診審批表》，請(qǐng)科室負(fù)責(zé)人簽署意見并附有院內(nèi)或院外會(huì)診意見，經(jīng)醫(yī)院審批同意，報(bào)市衛(wèi)生局審核。然后持《轉(zhuǎn)診審批表》、《醫(yī)療保險(xiǎn)病歷證》及結(jié)算卡到市統(tǒng)籌醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算中心辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。患者即可去外地的指定醫(yī)院就診，個(gè)人先用現(xiàn)金墊付醫(yī)療費(fèi)用，出院后憑《轉(zhuǎn)診審批表》，并攜帶結(jié)算卡、住院結(jié)算單、費(fèi)用收據(jù)、醫(yī)療費(fèi)支出明細(xì)單、出院小結(jié)等資料，到市統(tǒng)籌醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算中心辦理審核和報(bào)銷手續(xù)。

　　7、職工個(gè)人醫(yī)療帳戶是如何劃入的？
　  答：在職職工個(gè)人醫(yī)療帳戶基金以其本人上年度工資總額的下列比例劃入：
　 （1）35歲以下（含35歲）3.5％；
　 （2）35周歲以上至45周歲4.5％；
　 （3）45周歲以上5.5％。
　　其中：2％為個(gè)人繳納，其余從單位繳費(fèi)中劃入。退休人員一律按其上年養(yǎng)老金總額的6％劃入。