參保人員門急診就診須知

　　一、參保人員持本人的有效醫(yī)保證、歷、卡，可以到徐州市任何一家定點醫(yī)療機構門急診就診。

　　二、不論個人帳戶資金有無余額，就診時應全部、逐一刷卡。

　　三、在定點醫(yī)療機構發(fā)生的，符合醫(yī)保規(guī)定的門急診醫(yī)療費用（包括門診留院觀察費用），應先用個人帳戶資金支付，個人帳戶資金不足以支付的，由參保人員現(xiàn)金支付。

　　四、門急診搶救以及門急診留院觀察轉入住院的病人，其醫(yī)療費用與住院費用合并計算，按住院規(guī)定結算。門急診搶救無效死亡的病人除享受住院待遇外，且不支付起付標準費用。

　　五、參保人員持定點醫(yī)療機構門診處方，可以在定點醫(yī)療機構配方，也可以到定點零售藥店外配。定點醫(yī)療機構應充分尊重參?；颊咄赓徦幤返臋嗬?，并提供方便，不得干涉參保人員的購藥行為；外購藥品的處方應書寫規(guī)范，使用漢字，字跡工整，醫(yī)生簽章。

　　六、門診病歷應與處方（診治申請單）記錄內(nèi)容一致；處方（診治申請單）與收據(jù)、藥品價格清單、門急診費用清單記錄內(nèi)容一致。

　　七、門診每張?zhí)幏接盟幜浚杭毙圆?日量；慢性病7日量。7日以上用藥量和每張?zhí)幏浇痤~200元以上的，要辦理有關審批手續(xù)。超量、超金額藥品的審批不需要參保人員到市醫(yī)保中心審批處方，由各定點醫(yī)療機構、零售藥店先行審批、發(fā)藥，并填寫《基本醫(yī)療保險用藥審批登記表》按規(guī)定報醫(yī)保中心審批。

　　八、定點醫(yī)療機構應按國家計委、衛(wèi)生部、總后勤部、國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合制定的《醫(yī)療機構實行價格公示的規(guī)定》等文件要求，在服務場所的顯著位置公示藥品、醫(yī)用材料、醫(yī)療服務的價格內(nèi)容；掛號費應在掛號處單獨明示。

　　九、定點醫(yī)療機構提供的藥品應有小包裝，符合徐州市《關于加強基本醫(yī)療保險用藥管理的通知》（徐醫(yī)保發(fā)〔2002〕5號）中有關基本醫(yī)療保險用藥劑量的規(guī)定。

　　十、定點醫(yī)療機構應真實、準確、及時、無償?shù)叵騾⒈Ｈ藛T提供統(tǒng)一規(guī)定的專用收據(jù)、藥品價格清單、門急診費用清單，且內(nèi)容規(guī)范、明確、具體和清晰。

　　十一、定點醫(yī)療機構向參保人員提供基本醫(yī)療保險支付范圍外的藥品、診療項目、服務設施時，必須先向病家說明；有關處方箋、申請單、收據(jù)、藥品價格清單、門急診費用清單等，必須注明“自費”字樣（包括對中草藥必須標明是單味使用或復方使用）；必須由病人或代理人簽字確認（搶救病例，先搶救后補辦手續(xù)）；其費用必須由參保人員個人現(xiàn)金支付，不得使用個人帳戶資金支付。

　　十二、凡發(fā)現(xiàn)定點醫(yī)療機構存在違反診療原則開大處方、亂檢查、濫用藥等誘導并提供過度醫(yī)療服務；違反物價規(guī)定，亂收、自立或分解項目收費；出售假藥、劣藥、以藥換藥、搭車開藥；將處方藥與非處方藥或甲類藥品、乙類藥品和自費藥品相互串換而計價、記帳、收費、開票；不屬于基本醫(yī)療保險支付范圍的藥品甚至保健品而使用個人帳戶資金支付；所購藥品與處方、病歷記錄、收據(jù)和藥品價格清單等內(nèi)容不一致；持卡購藥價格高于現(xiàn)金購藥的；虛報費用等違規(guī)行為的，歡迎舉報，經(jīng)查證核實，一定按有關規(guī)定嚴肅處理，同時對舉報人可按已查實違規(guī)金額的一定比例給予獎勵。

　　十三、個人帳戶有關事項請參照《基本醫(yī)療保險個人帳戶》篇

　　十四、門診特定項目有關待遇請參照《門診特定項目》篇。

　　十五、門診慢性病有關待遇請參照《門診慢性疾病》篇。

　　十六、享受公務員醫(yī)療補助待遇的請參照《公務員醫(yī)療補助》篇。

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