反復自然流產的診治

孟慶勇 產科九病區(qū)主任 副主任醫(yī)師

　　孟慶勇 產科九病區(qū)主任，副主任醫(yī)師，大學本科畢業(yè)，曾深造于復旦大學附屬婦產科醫(yī)院，擅長診治習慣性流產、免疫性不孕癥、產科并發(fā)癥、合并癥以等疑難雜癥的診治，并多次獲得省醫(yī)學新技術引進獎、徐州市科技進步獎、淮海經濟區(qū)科技進步獎、徐州市衛(wèi)生局新技術引進獎等多次獎勵，并發(fā)表論文數篇。每周四上午產科專家門診。

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　　反復自然流產是指連續(xù)兩次懷孕在同一妊娠周發(fā)生自然流產的現象，是婦產科常見的并發(fā)癥，屬于不育癥的范疇。這類患者往往經歷多次的妊娠和多次流產，部分患者發(fā)生流產次數甚至高達10次，不但給患者本人身心帶來極大痛苦，而且由此可能導致家庭的不和與婚姻的破裂。

　　反復自然流產的具體病因有：1、遺傳因素：遺傳因素約占3.5%，其中，1%～2%由父母染色體異常引起，另一部分則由外界環(huán)境影響導致胚胎自身染色體異常而引起。2、解剖因素：解剖因素約占16%。主要包括：子宮畸形(最常見為子宮縱膈)、宮頸功能不全、宮腔粘連(人流后發(fā)生率約50%)、子宮肌瘤以及子宮內膜缺陷等。3、內分泌因素：內分泌因素約占20%。主要包括：黃體功能不全、多囊卵巢綜合征、糖尿病、高泌乳素血癥、子宮內膜異位癥、甲狀腺功能異常等。4、免疫因素：約40～80%的患者與免疫有關。主要包括：自身免疫疾病和抗精子抗體陽性、抗心磷脂抗體陽性以及抗子宮內膜抗體陽性等。5、感染：約5%由感染引起。主要包括：支原體、衣原體、細菌、病毒感染等。此外，男方因素、環(huán)境污染、接觸有毒、有害物質、外傷等也會引起自然流產。

　　一般來說，習慣性流產的女性在準備再次懷孕前，應當做全面系統的檢查，婦產科臨床尋找習慣性流產的原因，大多在非孕期從以下幾個方面進行：

　　1、基礎體溫測定以了解黃體功能情況;

　　2、巨細胞病毒、風疹病毒、皰疹病毒、弓形體抗體、衣原體及支原體等檢測;

　　3、B超檢查可發(fā)現子宮畸形子宮頸機能不全或肌瘤等;

　　4、子宮輸卵管碘油造影或宮腔鏡檢查，發(fā)現宮腔粘連及其它子宮病變;

　　5、夫妻雙方染色體核型分析;

　　6、夫妻雙方血型鑒定，排除ABO血型不合等;

　　7、甲狀腺功能測定;

　　8、丈夫精液檢查，有無精子畸形及精子過多等;

　　9、抗精子抗體、抗心磷脂抗體、抗子宮內膜抗體以及封閉抗體測定;

　　10、必要時可行垂體及卵巢內分泌功能測定。

　　找到病因以后，就要進行針對性治療：積極治療生殖道感染、矯正子宮畸形、改善甲狀腺功能、改善黃體功能、行宮頸環(huán)扎手術治療宮頸機能不全以及免疫治療等。

　　黃女士，32歲，曾經有3次懷孕的經歷，每次都在懷孕4-5個月發(fā)生自然流產，前2次都沒有重視，第3次懷孕后在當地醫(yī)院就診，每天肌注黃體酮、服用維生素E、在床上整整躺了4個月，最后還是發(fā)生了流產。一年前來我院就診，經超聲等檢查診斷為宮頸機能不全，于孕14周做了宮頸環(huán)扎手術，孕38周拆除環(huán)扎線，現在已經成功地做了媽媽。

　　林女士35歲了，結婚8年，連續(xù)5次懷孕都以自然流產告終，反復做了好幾次檢查，但沒找到原因。長期以來，為了這事他們夫妻雙方互相指責，生活痛苦不堪，婚姻也瀕臨崩潰。3年前，于我院診斷為封閉抗體缺乏，應用配偶白細胞皮內免疫療法來誘發(fā)母體產生封閉抗體。經過2個療程的治療后，林女士體內的封閉抗體升高了。成功誕下一女。半年前準備再次要孩子，我們給予免疫球蛋白靜脈滴注治療，現在已經懷孕到6個月，馬上就要再次體驗當媽媽的喜悅了。