正確認識妊娠期糖尿病——訪徐州婦幼保健院婦產(chǎn)科專家、主任醫(yī)師王蕊

　　■本期專家

　　王蕊 ，1986年畢業(yè)于徐州醫(yī)學院醫(yī)療系，獲醫(yī)學學士學位，1989年深造于北京協(xié)和醫(yī)院，從事婦產(chǎn)科臨床工作多年，在婦科臨床、醫(yī)學遺傳學、孕期保健等方面有豐富的臨床經(jīng)驗。在國家級及省、市等多家雜志上發(fā)表論文十余篇。現(xiàn)為徐州市醫(yī)療事故鑒定專家?guī)斐蓡T，中華醫(yī)學會徐州分會婦產(chǎn)科學術委員會委員。

　　特長：在婦產(chǎn)科臨床、醫(yī)學遺傳學、孕期保健等方面有豐富的臨床經(jīng)驗。

　　坐診時間：周五上午

　　咨詢電話：0516——83907076

　　妊娠期間的糖尿病有兩種情況，一種為妊娠前已有糖尿病的患者妊娠，又稱糖尿病合并妊娠；另一種為妊娠前糖代謝正常或潛在糖耐量減退，妊娠期才出現(xiàn)或發(fā)現(xiàn)糖尿病，又稱為妊娠期糖尿病。

　　徐州市婦幼保健院婦產(chǎn)科專家王蕊介紹說，糖尿病是由多種病因引起以慢性高血糖為特征的代謝紊亂。高血糖是由于胰島素分泌或作用的缺陷，或者兩者同時存在而引起。雖然患糖尿病日久可引起多系統(tǒng)的損害，導致眼、腎、神經(jīng)、心臟、血管等組織的慢性進行性病變，引進功能缺陷及衰竭，但只要發(fā)現(xiàn)及時，做好日常的生活護理，施以合理的治療措施，一般是可以緩解癥狀、延緩并發(fā)癥發(fā)生的。

　　妊娠期糖代謝特點及影響

　　王主任說，在妊娠早中期，隨孕周增加，胎兒對營養(yǎng)物質需求量增加，通過胎盤從母體獲取葡萄糖是胎兒能量的主要來源，孕婦血漿葡萄糖水平隨妊娠進展而降低，空腹血糖約降低10%。糖尿病孕婦中80%以上為GDM（妊娠期糖尿病），糖尿病合并妊娠者不足20%，GDM發(fā)生率世界各國報道為1%—14%，我國發(fā)生率是1%—15%，近年來呈上升趨勢。

　　專家介紹，糖尿病對妊娠的影響包括對孕婦的影響、對胎兒的影響、對新生兒的影響三方面。

　　一、對孕婦的影響：

　　1、高血壓可使胚胎發(fā)育異常甚至死亡，流產(chǎn)發(fā)生率高達15%—30%。糖尿病患者應在血糖控制正常時再考慮妊娠。

　　2、糖尿病孕婦妊娠期高血壓疾病的發(fā)生率為正常婦女的2—4倍。

　　3、糖尿病孕婦的抵抗力下降，易合并感染，感染是糖尿病主要的并發(fā)癥。

　　4、羊水過多發(fā)生率較非糖尿病孕婦多10倍。

　　5、因巨大兒發(fā)生率明顯增高，難產(chǎn)、產(chǎn)道損傷，手術幾率增高，產(chǎn)程延長易發(fā)生產(chǎn)后出血。

　　6、易發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒。

　　7、GDM孕婦再次妊娠時，復發(fā)率高達33%—69%，孕期患糖尿病幾率增加，17%—63%將會發(fā)展成2型糖尿病。

　　二、對胎兒的影響：

　　1、巨大胎兒發(fā)生率高達25%—42%。

　　2、胎兒生長受限發(fā)生率為21%。

　　3、易發(fā)生流產(chǎn)和早產(chǎn)。早產(chǎn)發(fā)生率為10-25% 。

　　4、胎兒畸形率高于非糖尿病孕婦，嚴重畸形發(fā)生率為正常妊娠的7—10倍。

　　三、對新生兒的影響：

　　1、新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生率增高。

　　2、新生兒低血糖。

　　妊娠期糖尿病的診斷與治療

　　病史及臨床癥狀，包括有糖尿病家族史、孕期尿糖多次陽性、年齡大于30歲、孕婦體重大于90公斤、復雜外陰陰道假絲酵母菌病、反復自然流產(chǎn)史等女性，有典型的多飲、多食、多尿及體重減少即“三多一少”癥，為GDM的高危因素。

　　血糖高或患有糖尿病女性是否可以妊娠？專家說，只要科學規(guī)范的治療和干預，是可以生下健康寶寶的。

　　專家提醒：糖尿病婦女妊娠前即應確定糖尿病的嚴重程度，對母兒危險較大，應避孕，不宜妊娠; 器質性病變較輕，血糖控制良好者，可在積極治療、密切監(jiān)護下繼續(xù)妊娠；從孕前開始，在內(nèi)科醫(yī)師協(xié)助下嚴格控制血糖值。

　　專家建議，科學的飲食也可預防妊娠糖尿病：

　　糖尿病飲食治療的原則是半饑餓療法，每天供給的能量僅能夠維持基礎代謝的需要，而且主要的營養(yǎng)素均以低碳水化合物和高脂肪飲食為主。孕中期以后，每周熱量增加3%—8%，其中糖類占40%—50%，蛋白質占20%—30%，脂肪占30%—40%，控制餐后1小時血糖值在8mmol/L以下。