科學認識妊娠合并心臟病——徐州市婦幼保健院產科副主任朱錦明

　　本期專家
　　朱錦明，徐州市婦幼保健院產科副主任、副教授、醫學碩士、碩士研究生導師。1992年從徐州醫學院醫療系畢業后，一直從事婦產科臨床工作。2002年在北京大學婦產科學系攻讀碩士學位，致力于“胎兒脂肪酸氧化代謝缺陷于妊娠期孕婦肝損害關系”的研究，并獲得北大“優秀學生獎學金”。

　　擅長：在妊娠合并癥、并發癥及胎兒先天缺陷診斷方面積累了豐富的臨床經驗；先后在《中華婦產科雜志》、《北京大學學報》（醫學版）及《中國婦產科臨床雜志》等國家級刊物上發表論著多篇。目前，參加國家科技部重大科研項目一項、市科技局、衛生局科研課題各一項。目前擔任省中西醫結合學會婦科分會常務委員、徐州市生殖醫學會秘書等職務。
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　　妊娠合并心臟病的發生率雖然不太高，但死亡率較高。據市婦幼保健院產科副主任朱錦明提示：要降低妊娠合并心臟病的死亡率，重視孕前及孕期保健尤為重要。

　　心臟病患者能否妊娠？

　　據朱錦明介紹，妊娠使血容量、心排血量及心率增加，使心肌耗氧量加大，這些都可顯著加重心臟的負擔。因此，心臟病患者能否孕育，除重視孕期監護外，孕前咨詢也極為重要，哪些心臟病患者可妊娠，哪些不能妊娠；即使是允許妊娠的幾種類型心臟病，也還要根據其心臟的功能狀況，才能決定能否妊娠。

　　有下列情況者不宜妊娠，即使已是妊娠早期也應予以終止：

　　心功能Ⅲ級及Ⅲ級以上者；有過心力衰竭病史，妊娠后發生心衰的可能性較大；紫紺型先天性心臟病、聯合瓣膜病變、有風濕活動及細菌性心內膜炎者；心電圖提示有房顫、心室肥厚及心肌損害者；未經手術糾治的心臟病患者，或雖經手術治療，但仍未能改善心功能者；心功能檢查，射血分數（EF）≤60%，心排血量指數（CI）≤3.01/m2等。

　　無以上不宜妊娠內容者，心功能為Ⅰ～Ⅱ級，也無糖尿病、甲亢、高血壓及腎臟病等合并癥者，可以妊娠。朱主任提醒道：妊娠后應在內科和產科醫師共同嚴密監護下，定期進行產前檢查，大多能耐受妊娠和分娩，千萬別掉以輕心。

　　產前診斷不可少

　　妊娠期要嚴格進行定期產前檢查：妊娠20周前，每2周1次：20周后，尤其32周后，每周1次，有助于及時發現早期心衰。發現早期心衰應立即住院治療；要保證充分休息，每天保證有10小時睡眠，避免情緒激動，以減少氧耗量；要積極預防、及時消除引起心衰的各種誘因，如糾正貧血，避免上呼吸道感染等各種感染；飲食應以高蛋白、高維生素、低脂肪及低鹽為宜，孕16周后，每日食鹽量不宜超過5g；適當控制體重，整個孕期體重增加不宜超過10kg，以免加重心臟負擔。

　　要加強對心功能狀況監護，發現早期心衰的表現：輕微活動后出現胸悶、氣急和心悸等現象；體重迅速增加，每周超過0.5kg；夜間出現胸悶、氣急，不能平臥的現象；肺部聽診于肺底部聽到羅音等。出現早期心衰表現后，不可大意，應及時住院治療，以免病情加重，造成不良后果。

　　分娩期檢查：

　　臨產后，首先根據孕婦當時情況，選擇合適的分娩方式——對胎兒偏大、心功能Ⅲ級及Ⅲ級以上或陰道分娩的條件較差者，宜選擇剖宮產術結束分娩。對心功能Ⅰ～Ⅱ級、胎兒正常大小、陰道分娩的條件較好者，可在嚴密觀察下陰道試產。　

　　產褥期檢查：

　　產后3日內，尤其是24小時內，是發生心衰的危險期，應密切監護。腹部砂袋應于分娩24小時后去除。分娩后，應給予廣譜抗生素預防感染，抗生素使用時間為1周左右，無感染征象時方可停藥。心功能為Ⅲ級及Ⅲ級以上者，不宜哺乳。產后，尤其剖宮產術后，應早期活動肢體，以免引起靜脈血栓。分娩后應采取切實有效的避孕措施，宮內節育器有可能導致感染，不宜采用。不宜再妊娠者或愿行絕育術者，可行輸卵管結扎術（也可丈夫行輸精管結扎術），因心臟病女性的早孕人流術，風險較大。