高危孕婦需警惕妊娠期糖尿病——訪市婦幼保健院婦產(chǎn)科專家梁志元

　　本期專家

　　梁志元，產(chǎn)科病區(qū)主任，主任醫(yī)師，徐州醫(yī)學(xué)院兼職副教授。畢業(yè)于南京醫(yī)科大學(xué)，畢業(yè)后一直從事婦產(chǎn)科臨床一線工作，參與疑難危重病人的診治工作，擅長(zhǎng)產(chǎn)科、婦科及女性不孕癥疾病的診治。曾于南京鼓樓醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，不斷更新知識(shí)，善于總結(jié)，積累了豐富的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，在省級(jí)以上刊物發(fā)表論文多篇，獲市科技進(jìn)步獎(jiǎng)三項(xiàng)。

　　專家門診時(shí)間：每周四

高危孕婦需警惕妊娠期糖尿病

——訪市婦幼保健院婦產(chǎn)科專家梁志元

　　34歲的李女士婚后多年終于懷孕，一家人欣喜萬(wàn)分，每天變著花樣給李女士做各種營(yíng)養(yǎng)餐。但在胎兒38周時(shí)，李女士突然感覺(jué)胎動(dòng)消失，前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行B超檢查后，顯示為死胎。李女士入院后，醫(yī)生檢查為妊娠期糖尿病，這便是胎兒溺死腹中的重要原因之一。

　　兩年后，李女士身體恢復(fù)，再次懷孕，這次她不敢怠慢，定期前往徐州市婦幼保健院產(chǎn)檢。但在胎兒24周時(shí)，李女士又被確診為妊娠期糖尿病，李女士擔(dān)心不已。醫(yī)生為其制定一套治療方案，并進(jìn)行飲食調(diào)整，在一段時(shí)間嚴(yán)格的監(jiān)控和治療后，李女士的血糖得以控制。近日，李女士產(chǎn)下一健康女?huà)搿?/P>

　　什么是妊娠期糖尿病，它的危害有多大?本報(bào)邀請(qǐng)了徐州市婦幼保健院產(chǎn)科專家梁志元進(jìn)行解讀。

　　妊娠期糖尿病發(fā)病率逐年上升

　　梁主任介紹：妊娠期糖尿病是指妊娠期發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)的不同程度的糖代謝異常，這是懷孕期間最常見(jiàn)的健康問(wèn)題之一，有2%-7%的孕婦會(huì)發(fā)生妊娠期糖尿病，隨著生活水平的提高和大齡孕婦的增加，妊娠期糖尿病發(fā)病率逐年上漲。

　　每次進(jìn)食后，消化系統(tǒng)會(huì)把攝入的食物分解成一種叫做“葡萄糖”的糖成分。葡萄糖會(huì)進(jìn)入血液，然后在胰島素(一種胰腺分泌的荷爾蒙)的幫助下，為體內(nèi)的細(xì)胞提供能量。妊娠期糖尿病和Ⅰ型、Ⅱ型糖尿病一樣，都會(huì)使葡萄糖存留在血液里，而不是進(jìn)入細(xì)胞中被轉(zhuǎn)化為能量。但為什么會(huì)在懷孕的時(shí)候發(fā)生這些變化?

　　這是因?yàn)樵趹言衅陂g，胎盤產(chǎn)生的許多激素都有對(duì)抗胰島素的作用，因此，胰腺需要產(chǎn)生更多的胰島素才能滿足需要。對(duì)于多數(shù)孕婦來(lái)說(shuō)，這并不是問(wèn)題，因?yàn)橐葝u素的需要增加了，胰腺就會(huì)分泌出更多的胰島素。但當(dāng)某些孕婦胰腺功能不能滿足身體對(duì)胰島素的需求時(shí)，患者的血糖水平就會(huì)升得很高，結(jié)果導(dǎo)致妊娠期糖尿病。

　　在寶寶生出后，大多數(shù)患有妊娠期糖尿病的媽媽血糖都會(huì)暫時(shí)恢復(fù)正常。但如果一旦得過(guò)妊娠期糖尿病，再次懷孕時(shí)發(fā)生妊娠期糖尿病和年齡更大時(shí)發(fā)生Ⅱ型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)都會(huì)明顯增加。一些研究也顯示暴露在高血糖環(huán)境中的胎兒青少年期以及成年后患Ⅱ型糖尿病的危險(xiǎn)性也明顯增加。

　　妊娠期糖尿病影響胎兒發(fā)育

　　梁主任強(qiáng)調(diào)：妊娠期糖尿病一定要得到重視，因?yàn)樗鼘?duì)胎兒有很多影響。

　　影響一：畸形兒。早孕期高血糖及酮癥均有致畸作用，常為多發(fā)畸形，心血管(大血管異位，房、室間隔缺損)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)(無(wú)腦兒、腦脊膜膨出、小頭畸形)、骨骼(尾骨退化綜合征)、消化道(食道氣管瘺、腸閉鎖、肛門閉鎖)，肺發(fā)育不全、腎發(fā)育不全、多囊腎等。常見(jiàn)胎兒畸形是目前構(gòu)成糖尿病孕婦圍產(chǎn)兒死亡的主要原因，妊娠合并顯性糖尿病時(shí)發(fā)生率6%—13%。

　　影響二：巨大兒。是妊娠期糖尿病孕婦最常見(jiàn)的并發(fā)癥，發(fā)生率15%—30%，而且與妊娠晚期血糖水平相關(guān)，妊娠期糖尿病孕婦肥胖時(shí)巨大兒發(fā)生率進(jìn)一步增加。妊娠期糖尿病引起的巨大兒，常表現(xiàn)為軀體發(fā)育不對(duì)稱，即腹圍大于頭圍，以肩胛下和腹部皮下脂肪沉積增加為主，所以孕婦難產(chǎn)、產(chǎn)傷機(jī)會(huì)增加。

　　影響三：宮內(nèi)發(fā)育遲緩。主要見(jiàn)于糖尿病伴有微血管病變的孕婦。妊娠早期高血糖具有抑制胚胎發(fā)育的作用，另外糖尿病合并微血管病變者，胎盤血管也常伴發(fā)異常，導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)血流供應(yīng)減少，影響胎兒發(fā)育。

　　影響四：胎兒窘迫，胎死宮內(nèi)。由于母親血糖、脂肪、氨基酸及酮體代謝異常，通過(guò)胎盤直接影響胎兒，使胎兒產(chǎn)生酸中毒。因此不少妊娠期糖尿病孕婦既往有不明原因的胎死宮內(nèi)，事實(shí)證明是妊娠期糖尿病未被診斷，血糖未能控制所致。孕婦合并酮癥酸中毒時(shí)，胎兒死亡率高達(dá)50%。

　　影響五：胎兒紅細(xì)胞增多。發(fā)生率30%，胎兒宮內(nèi)缺氧誘導(dǎo)紅細(xì)胞生成素增多，刺激骨髓造血，從而使胎兒紅細(xì)胞增多，增加的紅細(xì)胞可導(dǎo)致新生兒高膽紅素血癥。

　　影響六：新生兒肺透明膜病。又稱為新生兒呼吸窘迫綜合癥。其原因是：高胰島素血癥使肺表面活性物質(zhì)產(chǎn)生分泌減少，使胎兒肺成熟延遲，是新生兒的嚴(yán)重并發(fā)癥，其發(fā)生主要原因與孕婦血糖控制和終止妊娠周數(shù)密切相關(guān)。

　　懷孕24-28周要進(jìn)行妊娠期糖尿病篩查

　　有些血糖高的孕婦可能會(huì)注意到自己比平時(shí)覺(jué)得更口渴、饑餓、疲乏或排尿頻繁，不過(guò)，這些表現(xiàn)在正常懷孕時(shí)也較常見(jiàn)。實(shí)際上，妊娠期糖尿病本身通常沒(méi)有什么特殊的癥狀，因此，梁主任提醒所有的準(zhǔn)媽媽都應(yīng)該在懷孕24-28周時(shí)進(jìn)行50克葡萄糖的篩查，1小時(shí)血糖異常者(即血糖≥7.8mmol/L)，盡快進(jìn)行75gOGTT的檢查。

　　此外，超過(guò)35歲、肥胖、有糖尿病家族史、有不良孕產(chǎn)史的孕婦屬于高危人群，盡管首次篩查無(wú)異常，妊娠晚期仍重復(fù)進(jìn)行50gGCT。