羊水量異常對母嬰皆有影響——訪市婦幼保健院產科專家李欣

　　本期專家

　　李欣，市婦幼保健院副主任醫師。1996年畢業于徐州醫學院臨床醫學系，本科學歷，學士學位。畢業后一直從事婦產科臨床工作，對婦產科常見病、多發病能熟練診斷及治療，特別對于產科急危重疑難病癥診治有豐富臨床經驗。曾在國家級、省級刊物發表論文十余篇。

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羊水量異常對母嬰皆有影響

——訪市婦幼保健院產科專家李欣

　　每一位準媽媽妊娠后都知道羊水這個名詞，羊水——胎兒生命之水，當其數量發生異常變化時，該如何面對?市婦幼保健院產科專家李欣對此進行了解讀。

　　羊水量 隨妊娠周數變化而變化

　　所謂羊水是指懷孕時子宮羊膜腔內的液體，它是妊娠期胎兒生長發育過程中不可缺少的組成部分。不同妊娠期羊水量不同，一般隨著妊娠周數增加羊水量也在增加，妊娠8周時羊水量為5-10ml，12周時約50ml，妊娠20周時達400ml，妊娠32-36周時約1000ml，36周后又逐漸下降，足月妊娠時平均為800ml左右。羊水的產生和代謝異常均可發生羊水過多或羊水過少。“妊娠任何時期羊水量超過2000ml稱羊水過多，妊娠中晚期羊水量少于300ml時稱羊水過少。”李主任說。

　　臨床羊水測量方法

　　李主任介紹：直接測羊水量不能用在妊娠期(需破膜后)，故妊娠期羊水量測量較困難，目前多采用超聲評估法，1)最大羊水池深度[AFV]，據多年臨床經驗，我院采用范圍在3-8cm，低于3cm為羊水過少，高于8cm為羊水過多。2)羊水指數[AFI]，我院采用范圍在8-20cm，低于8cm為羊水過少，高于20cm為羊水過多。因羊水指數為羊水最深平段四個象限之和，相對較為客觀，臨床意義較大。

　　羊水量異常發生原因

　　羊水過多發生主要原因：1.胎兒畸形，18%-40%羊水過多伴胎兒畸形，特別是先天性神經系統畸形和消化道畸形。染色體疾病，18-三體，21-三體，13-三體胎兒均可引起羊水過多。2.多胎妊娠，10%雙胎妊娠合并羊水過多，單卵雙胎比雙卵雙胎發生率高出4倍。3.孕婦疾病，妊娠合并糖尿病或妊娠期糖尿病，妊娠期高血壓，急性病毒性肝炎，母兒血型不合。4.胎盤臍帶病變，胎盤絨毛血管瘤>1cm時，15-30%合并羊水過多。

　　但有1/3羊水過多無法探明發病原因，為特發性羊水過多，對圍生兒預后無明顯影響，僅表現為剖宮產率升高。

　　羊水過少發生主要原因：1.胎兒畸形，以胎兒泌尿系統畸形為主，導致少尿或無尿，引起羊水過少。2.胎盤功能減退，胎兒宮內慢性缺氧引起少尿。3.羊膜病變。4.胎膜早破。5.孕婦因素，孕婦低血容量疾病。

　　羊水量異常對母嬰都有影響

　　李主任解釋羊水過多對母兒影響有：孕婦容易發生妊娠期高血壓，胎膜早破，早產機率增加，產后出血發生率明顯增高;胎兒容易發生胎位異常，破膜后易引起臍帶脫垂，胎盤早剝，胎兒窘迫，早產兒發生率高。

　　羊水過少對母兒影響有：孕婦增加手術產率和引產率;因羊水過少易造成胎兒胎體粘連，肌肉骨骼變形，胎肺發育不全，圍產兒發病率和死亡率均明顯增高。故羊水過少是胎兒危險的重要信號。

　　羊水量異常治療方案

　　羊水過多處理方案：1.若合并胎兒畸形、染色體異常，應及時終止妊娠引產。2.若胎兒正常，孕周<37周，期待療法，嚴密監護。需藥物治療應詳細咨詢醫師。妊娠足月終止妊娠，防止并發癥發生。

　　羊水過少合并胎兒畸形，及早終止妊娠引產。若胎兒正常，妊娠未足月，改善胎盤循環，期待療法;妊娠足月及時終止妊娠，放寬剖宮產手術指征。

　　李主任提醒廣大準媽媽：在常規產前檢查過程中發現羊水過多或羊水過少時不要驚慌。首先要積極查找原因，治療孕婦基礎疾病，改善胎盤循環，必要時及時終止妊娠;同時建議找有經驗產科醫師作臨床評估，以期獲得較佳治療方案。