懷孕中晚期皮膚搔癢 警惕妊娠期肝內膽汁淤積癥

　　懷孕七八個月突然開始全身發癢，手，腳，肚子，腿，背……，一撓紅一片，晚上尤其嚴重，容易引起早產，生完寶寶后一周就自然痊愈。有些孕婦在懷孕中晚期會得這樣的怪病，徐州市婦幼保健院產科副主任醫師吳惠瑩說，這是妊娠期膽汁淤積癥，它以妊娠期出現瘙癢及黃疸為特點，圍產兒死亡率高，其發病與雌激素有密切關系，現已廣泛地引起臨床的重視。

　　引起的皮膚瘙癢搔抓不能緩解

　　妊娠期肝內膽汁淤積癥是一種在懷孕期間出現，病人主要以瘙癢為就診征兆，以黃疸為特點的妊娠期并發癥。導致圍生兒死亡率高，其發病原因雖未完全闡明，但已知與雌激素有密切關系，現已廣泛地引起臨床的重視。

　　吳惠瑩說，在妊娠期肝內膽汁淤積癥病人當中，瘙癢常常是她們就醫的原因。瘙癢往往是首先出現的癥狀，常起于28～32周，少數在孕25周前發病。通常瘙癢開始于手掌、腳掌及肢體遠端，之后向近端擴展，嚴重病例可累及面部、頸部及耳，但一般極少引起黏膜表面的瘙癢。

　　“這種瘙癢一般用搔抓不能緩解，臨床上處理較為困難，瘙癢可為持續性也可為間斷性，可為全身性也可為局限性。”吳惠瑩說，瘙癢程度可輕可重，輕者不影響日常工作，中、重度瘙癢可影響患者睡眠，多數病人瘙癢在夜間加重，部分病人因為嚴重瘙癢影響睡眠而表現為極度疲勞或出現易怒。

　　易發生宮內窘迫及產后出血

　　雖然妊娠期肝內膽汁淤積癥易發生宮內窘迫，有不可預測的胎兒死亡，但相對來說對孕婦危害不大，分娩后也不會遺留肝臟損害。瘙癢和黃疸癥狀通常會在產后迅速消退。部分產婦可因腸道內膽汁酸減少，影響維生素K的吸收，引起某些凝血因子合成減少，發生產后出血。本病的主要危害在于對圍產兒的不良影響。膽酸可以刺激子宮及蛻膜釋放前列腺素，過早激發子宮收縮，引起早產。有資料顯示，本病圍產兒的死亡率約為正常妊娠者的6～10倍。因此已列為高危妊娠，以引起人們對它的重視。

　　值得一提的是，再次妊娠，本病可能再次發生。病人常有家族史，其母與姐妹往往有同樣病史，故認為本病同常染色體遺傳病有關。

　　加強胎兒監護適時終止妊娠

　　吳惠瑩說，妊娠期肝內膽汁淤積癥孕媽媽的胎兒在妊娠晚期會突然胎死宮內，或發生早產及胎兒窘迫、圍生兒死亡等，因此對于這些孕媽媽的胎兒監護極其重要。指導增加產前檢查的次數，及時了解胎兒宮內情況;另外孕媽媽可以通過自測胎動次數來自我監護，學會正確的胎動計數方法，每天盡量在固定時間、按相同的體位來數胎動。一旦發現胎動異常，包括胎動次數較平時明顯減少或特別頻繁，都需馬上到醫院進一步檢查。孕媽媽可在醫生的指導下接受藥物治療，如果妊娠已經超過32周最好能住院觀察，通過胎兒監護儀、測定胎兒成熟度、測定胎盤功能等來進行監護。

　　孕媽媽出現黃疸，胎兒已基本成熟、病情嚴重者應及時終止妊娠。如無產兆，應以剖宮產為宜;病情平穩的孕婦，可妊娠至38周根據具體情況決定分娩方式，產程中嚴密監護胎兒情況以盡早發現異常，防患于未然。