全身運動質(zhì)量評估（GMs）--腦癱的超早期篩查技術(shù)

　　隨著醫(yī)療水平的提高，NICU的建立，早產(chǎn)兒、低出生體重兒死亡率明顯下降，但存活者中約有10％-20％留有不同的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，如腦性癱瘓等。

    腦癱的診斷主要依靠病史及體格檢查（1歲以后），其早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)極其重要，而CT、BAEP等常規(guī)的檢查不能早期發(fā)現(xiàn)。

　　全身運動質(zhì)量評估（General movements, GMs）是預(yù)測嬰兒腦功能異常可靠的有價值的工具，在高危新生兒出生后4~5月齡內(nèi)應(yīng)用GMs技術(shù)可以就神經(jīng)發(fā)育結(jié)局作出準確有效的預(yù)測，對腦癱的預(yù)測更為準確 ，其特異性、敏感性都在95%以上。是目前WHO（世界衛(wèi)生組織）康復(fù)文件中推薦的評估方法，也納入了我國腦癱診治的指南文件中。

　　在國內(nèi)外，廣泛應(yīng)用于高危新生兒的臨床隨訪之中，GMs作為一種非侵入性、非干擾性的新型神經(jīng)運動評估手段，操作簡便，經(jīng)濟投入少，適于應(yīng)用和推廣。

　　全身運動質(zhì)量評估（GMs）是什么？
　　GMs最常出現(xiàn)和最復(fù)雜的一種自發(fā)性運動模式，最早出現(xiàn)于妊娠9周的胎兒，持續(xù)至生后5-6月。具體是指整個身體所參與的運動，包括臂、腿、頸和軀干等部位以變化運動順序的方式參與進來。在運動的強度、力度和速度方面具有高低起伏的變化，運動的開始和結(jié)束具有漸進性。沿四肢軸線的旋轉(zhuǎn)和運動方向的輕微改變使整個運動流暢優(yōu)美并產(chǎn)生一種復(fù)雜多變的印象。

　　GMs的適用對象
　　GMs適用于早產(chǎn)兒、缺血缺氧性腦病、圍產(chǎn)期窒息、高膽紅素血癥、足月小樣兒、持續(xù)性低血糖、 顱內(nèi)出血、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等各類高危兒。即使寶寶在病房住院仍然在接受呼吸機治療時也可以應(yīng)用（此種情況下核磁共振檢查一般難以實施）。

　　三、GMs檢查的時間：
　　扭轉(zhuǎn)運動階段：出生后3天到妊娠周齡44周
　　不安運動階段：妊娠周齡49周到64周

　　四、GMs結(jié)果分類

　　1.扭轉(zhuǎn)運動階段:扭轉(zhuǎn)運動（N）、單調(diào)性扭轉(zhuǎn)運動（PR）、同步-痙攣性扭轉(zhuǎn)運動（CS）、混亂性扭轉(zhuǎn)運動（CH）

　　2.不安運動階段：不安運動（NF）、異常性不安運動（AF）、不安運動缺乏（F-）

　　1.1扭轉(zhuǎn)運動（N）
　　意義：正常
　　表現(xiàn)：全身性的活動，手臂、腿部、頸部和軀干的運動順序、速度可變。

　　1.2單調(diào)性扭動運動(PR)
　　意義：輕度異常，需進一步觀察第二階段表現(xiàn)
　　表現(xiàn)：連續(xù)動作組成順序是單一的，而且身體的不同部位的運動不像正常全身運動那樣復(fù)雜進行的全身運動

　　1.3同步-痙攣性扭轉(zhuǎn)運動（CS）
　　意義：痙攣性腦癱
　　表現(xiàn)：動作呈現(xiàn)僵硬的狀態(tài)，失去了正常全身運動時流暢的特征。所有肢體和軀干的肌肉同步收縮和舒張。

　　1.4混亂性扭轉(zhuǎn)運動(Ch)
　　意義：痙攣性四肢癱
　　表現(xiàn)： 通常突然發(fā)生，肢體運動呈大幅度，順序混亂，失去流暢的特征、震顫

　　2.1正常不安運動(F+)
　　意義：正常
　　表現(xiàn)：是一系列小幅度、 中等速度的循環(huán)式運動，時常伴有頸部、軀干和四肢在各個方向上的可變加速運動

　　2.2不安運動缺乏(F-)
　　意義：腦癱或其它發(fā)育障礙
　　表現(xiàn)：不安運動階段沒有出現(xiàn)不安運動，但通常可觀察到其他粗大運動。
　　臨床意義
　　能夠早期篩查出后期將發(fā)展為腦癱等嚴重殘障的高危兒，促使這些兒童在生后最初獲得寶貴的早期訓(xùn)練，最大程度降低其殘障程度可以在生命早期基本排除腦癱發(fā)育結(jié)果的可能，給予焦慮的高危兒家長重要的心理支持和正確的干預(yù)方向。

                         兒保科　武嬌