抓住高危新生兒干預(yù)治療黃金期——婦幼保健所兒童保健科主任褚英

　　本期專家

　　褚英，市婦幼保健所副所長、副主任醫(yī)師。本科，學(xué)士學(xué)位。現(xiàn)任省預(yù)防醫(yī)學(xué)會兒童保健專家組成員，省預(yù)防醫(yī)學(xué)會兒童保健專業(yè)委員會委員，市預(yù)防醫(yī)學(xué)會兒科分會兒童保健組副組長，市家庭教育協(xié)講師團(tuán)成員。從事兒童保健工作20多年，擅長兒童生長發(fā)育評估及營養(yǎng)性疾病的診治，兒童早期潛能開發(fā)及高危兒的早期干預(yù)，兒童神經(jīng)心理行為測試及兒童常見心理行為異常的診治。先后主持并參加多項科研項目，其中兩項分別獲市“科技進(jìn)步三等獎”、市衛(wèi)生局“醫(yī)學(xué)新技術(shù)引進(jìn)三等獎”。

　　近年來致力于兒童早期潛能開發(fā)及高危兒的早期干預(yù)的研究，引進(jìn)國家“八五攻關(guān)科研成果”———高危兒早期干預(yù)，減少兒童腦癱及智力低下的發(fā)生，應(yīng)用于兒童保健實踐，取得較好效果。負(fù)責(zé)巾幗家政月嫂培訓(xùn)班培訓(xùn)策劃及課程安排，并承擔(dān)主要教學(xué)內(nèi)容講授。參與育嬰師資格認(rèn)證培訓(xùn)多年，積累了豐富的教學(xué)經(jīng)驗。

抓住高危新生兒干預(yù)治療黃金期——婦幼保健所兒童保健科主任褚英

　　從2006年至今，市婦幼保健所兒童保健科通過對高危兒出院后隨訪、篩查、評估、干預(yù)等綜合手段進(jìn)行延續(xù)醫(yī)療服務(wù)，已有效治療高危兒近4000例。這些高危兒中很多孩子的智力水平和肢體水平達(dá)到了正常孩子的標(biāo)準(zhǔn)，有些甚至超過正常孩子。

哪些因素會導(dǎo)致高危兒發(fā)生

　　高危兒是指在胎兒期、分娩時、新生兒期受到各種高危因素的危害，日后可能發(fā)生殘障(運(yùn)動障礙、智力低下、語言障礙、癲癇、多動、學(xué)習(xí)困難、自閉、行為異常等癥狀)的嬰兒。

　　高危胎兒：產(chǎn)婦年齡超過35歲或小于16歲;孕期出現(xiàn)中度或重度妊娠高血壓綜合癥;孕期發(fā)熱、腹瀉、病毒性感染等;本次妊娠有先兆性流產(chǎn)、保胎治療、母嬰血型不合等;孕婦貧血。

　　高危新生兒：早產(chǎn)(孕期<37周)，過期產(chǎn)(孕期大于42周);新生兒體重小于2500克或大于4000克;生產(chǎn)過程中出現(xiàn)胎盤早剝、胎位不正、胎膜早剝離，臍帶繞頸、打結(jié)、細(xì)小，胎盤老化、鈣化、梗塞，羊水過多、過少、有污染;有宮內(nèi)窒息史或出生時窒息≥5分鐘;新生兒有病理性黃疸、核黃疸，或黃疸持續(xù)過長(母乳性除外);新生兒顱內(nèi)出血;新生兒期感染、發(fā)熱、抽搐。

如何早期發(fā)現(xiàn)小兒發(fā)育異常

　　家長用以下方法發(fā)現(xiàn)寶寶異常。

　　新生兒期(1個月以內(nèi))出現(xiàn)：1.哺乳困難，小兒出生后不會吮吸，或吮吸無力或拒乳;2.哭聲微弱，小兒出生后十分安靜，哭聲弱或易哭鬧;3.自發(fā)運(yùn)動減少，出生后不動，呈無力狀態(tài);4.新生兒痙攣：易受驚，抽搐或煩躁不安。

　　1-3個月：拇指內(nèi)收，手緊握拳頭或上肢內(nèi)收內(nèi)旋，不注意看人，頭部不穩(wěn)定，頸不能豎直，左右搖動，俯臥位不能抬頭(正常2月小兒可抬頭30-45度)，全身僵硬或松軟，呈非對稱性姿勢，頭和手頻繁抖動。

　　4-5個月：不注意看人，表情呆板，目光不能追隨人和物，豎抱時頭仍不能抬起，不會翻書，俯臥位抬頭小于90度，不能用前臂支撐負(fù)重，手不靈活，不伸手抓握或只用一手抓物，身體逐漸變得僵硬，扶站時雙足尖著地或兩下肢過于挺直，交叉等。

　　6-7個月：看不到手、眼、口的協(xié)調(diào)姿勢，手抓物很快松開，姿勢呈非對稱性，頭背屈、肩后伸，下肢硬性伸展交叉，扶站時足尖著地。

　　8個月仍不會坐，10個月不能用手捏東西，一歲半不能站立行走，兩歲仍說不出單字。

高危兒要定期做檢查

　　高危兒出院后進(jìn)行隨訪、篩查、評估、干預(yù)等綜合手段可以讓高危兒在出生后0-3歲這個大腦發(fā)育的關(guān)鍵期得到比較好的修復(fù)和代償、減少腦癱和智力低下的發(fā)生。

　　一般高危兒定期檢查的安排如下：出生后7-10天檢查一次;半歲前每月檢查一次;半歲到1歲之間，2月檢查1次;1歲到2歲間3月檢查1次;2歲后每半年檢查1次。

干預(yù)越早，治療效果越好

　　高危兒的治療要謹(jǐn)記六字方針“早期、綜合、堅持”，而且家長不能單純的依賴藥物治療，要遵照醫(yī)囑針對于孩子進(jìn)行個性化的訓(xùn)練，促進(jìn)高危兒的早期發(fā)展。

　　孩子越小，大腦發(fā)展的代償能力越強(qiáng)，因為0-3歲是兒童大腦發(fā)展最快的時期，也是大腦很多能力發(fā)展的關(guān)鍵時期，適當(dāng)?shù)拇碳ず陀?xùn)練，可以促進(jìn)兒童大腦功能的發(fā)育。

　　首先要為“高危兒”提供豐富的刺激，如視覺、聽覺、觸覺、嗅覺、味覺、運(yùn)動覺等，引導(dǎo)孩子多看、多聽，為孩子提供足夠的體驗機(jī)會，讓孩子在體驗中學(xué)習(xí)，促進(jìn)孩子感知覺能力的發(fā)展。此外，還要注意鍛煉孩子的運(yùn)動能力，幫助孩子學(xué)習(xí)豎頭、抬頭、翻身、坐、站、走、跑、跳等協(xié)調(diào)運(yùn)動，引導(dǎo)孩子用手準(zhǔn)確抓取玩具等物品，完成手部精細(xì)動作的發(fā)展。結(jié)合日常生活，為孩子提供豐富的語言環(huán)境，引導(dǎo)孩子聽懂語言、應(yīng)用語言。同時鍛煉孩子與人交往的能力。

　　“高危兒”由于高危因素的干擾，常常表現(xiàn)為先天發(fā)育不足，身體虛弱，要特別的喂養(yǎng)指導(dǎo)、訓(xùn)練指導(dǎo)。只要及時給高危兒特殊的關(guān)愛、特殊的訓(xùn)練，大多數(shù)高危兒的預(yù)后都是比較樂觀的。其智能發(fā)育及體格發(fā)育都會趕上正常孩子。