抓住高危新生兒干預治療黃金期——訪徐州市婦幼保健所兒童保健科主任褚英

　　本期專家

　　褚英，市婦幼保健所副所長、副主任醫師。本科，學士學位。現任省預防醫學會兒童保健專家組成員，省預防醫學會兒童保健專業委員會委員，市預防醫學會兒科分會兒童保健組副組長，市家庭教育協講師團成員。

　　從事兒童保健工作20多年，擅長兒童生長發育評估及營養性疾病的診治，兒童早期潛能開發及高危兒的早期干預，兒童神經心理行為測試及兒童常見心理行為異常的診治。先后主持并參加多項科研項目，其中兩項分別獲市“科技進步三等獎”、市衛生局“醫學新技術引進三等獎”。

　　近年來致力于兒童早期潛能開發及高危兒的早期干預的研究，引進國家“八五攻關科研成果”———高危兒早期干預，減少兒童腦癱及智力低下的發生，應用于兒童保健實踐，取得較好效果。負責巾幗家政月嫂培訓班培訓策劃及課程安排，并承擔主要教學內容講授。參與育嬰師資格認證培訓多年，積累了豐富的教學經驗。

抓住高危新生兒干預治療黃金期

——訪徐州市婦幼保健所兒童保健科主任褚英

　　從2006年至今，市婦幼保健所兒童保健科通過對高危兒出院后隨訪、篩查、評估、干預等綜合手段進行延續醫療服務，已有效治療高危兒近4000例。這些高危兒中很多孩子的智力水平和肢體水平達到了正常孩子的標準，有些甚至超過正常孩子。

　　什么是高危兒?哪些原因導致高危兒的發生?如何早發現早干預?記者采訪了市婦幼保健所副所長兼兒童保健科主任褚英。

　　哪些因素會導致高危兒發生

　　褚主任介紹：高危兒是指在胎兒期、分娩時、新生兒期受到各種高危因素的危害，日后可能發生殘障(運動障礙、智力低下、語言障礙、癲癇、多動、學習困難、自閉、行為異常等癥狀)的嬰兒。

　　高危胎兒：產婦年齡超過35歲或小于16歲;孕期出現中度或重度妊娠高血壓綜合癥;孕期發熱、腹瀉、病毒性感染等;本次妊娠有先兆性流產、保胎治療、母嬰血型不合等;孕婦貧血。

　　高危新生兒：早產(孕期<37周)，過期產(孕期大于42周);新生兒體重小于2500克或大于4000克;生產過程中出現胎盤早剝、胎位不正、胎膜早剝離，臍帶繞頸、打結、細小，胎盤老化、鈣化、梗塞，羊水過多、過少、有污染;有宮內窒息史或出生時窒息≥5分鐘;新生兒有病理性黃疸、核黃疸，或黃疸持續過長(母乳性除外);新生兒顱內出血;新生兒期感染、發熱、抽搐。

　　如何早期發現小兒發育異常

　　褚主任介紹以下方法教家長早期發現寶寶異常。

　　新生兒期(1個月以內)出現：1.哺乳困難，小兒出生后不會吮吸，或吮吸無力或拒乳;2.哭聲微弱，小兒出生后十分安靜，哭聲弱或易哭鬧;3.自發運動減少，出生后不動，呈無力狀態;4.新生兒痙攣：易受驚，抽搐或煩躁不安。

　　1-3個月：拇指內收，手緊握拳頭或上肢內收內旋，不注意看人，頭部不穩定，頸不能豎直，左右搖動，俯臥位不能抬頭(正常2月小兒可抬頭30-45度)，全身僵硬或松軟，呈非對稱性姿勢，頭和手頻繁抖動。

　　4-5個月：不注意看人，表情呆板，目光不能追隨人和物，豎抱時頭仍不能抬起，不會翻書，俯臥位抬頭小于90度，不能用前臂支撐負重，手不靈活，不伸手抓握或只用一手抓物，身體逐漸變得僵硬，扶站時雙足尖著地或兩下肢過于挺直，交叉等。

　　6-7個月：看不到手、眼、口的協調姿勢，手抓物很快松開，姿勢呈非對稱性，頭背屈、肩后伸，下肢硬性伸展交叉，扶站時足尖著地。

　　8個月仍不會坐，10個月不能用手捏東西，一歲半不能站立行走，兩歲仍說不出單字。

　　高危兒要定期做檢查

　　高危兒出院后進行隨訪、篩查、評估、干預等綜合手段可以讓高危兒在出生后0-3歲這個大腦發育的關鍵期得到比較好的修復和代償、減少腦癱和智力低下的發生。

　　一般高危兒定期檢查的安排如下：出生后7-10天檢查一次;半歲前每月檢查一次;半歲到1歲之間，2月檢查1次;1歲到2歲間3月檢查1次;2歲后每半年檢查1次。

　　干預越早，治療效果越好

　　褚主任提醒：高危兒的治療要謹記六字方針“早期、綜合、堅持”，而且家長不能單純的依賴藥物治療，要遵照醫囑針對于孩子進行個性化的訓練，促進高危兒的早期發展。

　　孩子越小，大腦發展的代償能力越強，因為0-3歲是兒童大腦發展最快的時期，也是大腦很多能力發展的關鍵時期，適當的刺激和訓練，可以促進兒童大腦功能的發育。

　　首先要為“高危兒”提供豐富的刺激，如視覺、聽覺、觸覺、嗅覺、味覺、運動覺等，引導孩子多看、多聽，為孩子提供足夠的體驗機會，讓孩子在體驗中學習，促進孩子感知覺能力的發展。此外，還要注意鍛煉孩子的運動能力，幫助孩子學習豎頭、抬頭、翻身、坐、站、走、跑、跳等協調運動，引導孩子用手準確抓取玩具等物品，完成手部精細動作的發展。結合日常生活，為孩子提供豐富的語言環境，引導孩子聽懂語言、應用語言。同時鍛煉孩子與人交往的能力。

　　“高危兒”由于高危因素的干擾，常常表現為先天發育不足，身體虛弱，要特別的喂養指導、訓練指導。只要及時給高危兒特殊的關愛、特殊的訓練，大多數高危兒的預后都是比較樂觀的。其智能發育及體格發育都會趕上正常孩子。