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| 本期專家 夏玉娟 徐州市婦幼保健院產科專家 咨詢熱線：83907095 乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，其發病率僅次于子宮癌。40—60歲之間的女性乳腺癌發病率較高，近年來我國乳腺癌已呈明顯上升趨勢。 市婦幼保健院婦產科專家夏玉娟說，早發現、早診斷、早治療，是提高乳腺癌療效的關鍵。 夏玉娟介紹，自20世紀80年代乳腺X線攝影檢查技術的廣泛運用，使乳腺原位癌、早期癌被大量檢出，從而使50 歲以上的乳腺癌婦女病死率下降30%，這明確提示早期發現、早期診斷、早期治療是控制乳腺癌的主要策略。數字化乳腺X線機、乳腺B超掃描、乳腺磁共振成像、乳腺導管內鏡、細針抽吸細胞學檢查、空心針活檢、三維立體定位穿刺活檢等先進診斷技術的開展，使早期乳腺癌的檢出率逐年上升，而且在臨床分期、腫瘤評估、術后隨訪中有廣泛的應用價值。 夏玉娟介紹了乳腺癌的影像學檢查。 一、乳腺X線檢查 鉬靶攝影術的應用愈來愈廣泛，乳腺癌的直接征象主要包括塊影和微小鈣化，這在乳腺癌早期診斷中作用很大。雖然X線攝影檢查有較高的應用價值，但它也存在著漏診，在判斷良、惡性病變中也存在著局限性。因此，X線對40~49歲婦女篩查的敏感性為53%~81%，50歲以上的婦女為73%~88%。X線應聯合其他方法以提高早期診斷的敏感性和特異性。但X線對人體有害并可能誘發乳腺癌，故認為35歲以下的婦女不宜行X線檢查。 二、乳腺的超聲檢查 超聲波的多譜勒效應測定血流速度的方法稱多譜勒超聲法，依據血流的波形分析、血流信號的定量分析，如追加分析腫瘤單位面積內血流信號出現的多少、范圍及血流速度來進行乳腺良、惡性腫瘤的判斷。它快捷、安全、靈便易被患者接受。對微小鈣化不靈敏，無法全乳腺顯像保存留檔，故易漏診影響篩查效率。然而，乳腺超聲檢查對于鑒別乳腺囊實腫塊方面有明顯的優勢。 三、乳腺核磁共振 用于乳腺檢查磁共振成像稱為動態的MRI手法，高速攝像法、脂肪抑制法、削減法、三維立體成像法、MRI引導下的空心針活檢技術，使之成為有效的診斷方法。乳腺X線檢查在發現致密乳腺中的微小腫瘤方面缺乏優勢，對于檢出非觸及的乳腺癌原發灶、乳腺導管內的進展病變、檢出多發性腫瘤方面發揮重要的作用。 四、乳管內視鏡和乳頭溢液的檢查 這是一種新的診斷乳頭溢液的方法。具有操作簡便、創傷小、診斷率高、直觀性強的特點。對于觸及不到腫塊的溢液者，應予溢液涂片細胞學、乳腺X線檢查相結合以早期發現乳腺癌。 五、影像學引導下的立體定位穿刺活檢術 臨床摸不到的乳腺病灶，需要在X線立體定位和B超定位系統的引導下穿刺活檢。B超定位系統的引導下穿刺活檢適用于B超發現的乳腺病灶，由于其能夠動態實時顯像以及具有安全、操作靈活、不壓迫乳房等特點，而成為診斷此病灶的首選措施。 針吸細胞學檢查對乳腺腫塊診斷存在局限性，僅能提供細胞學診斷，無法區分病理上的乳腺原位癌和浸潤性癌，其次，它無法對某些細胞形態但尚未達到癌標準的病灶作出明確的診斷。 空心針穿刺活檢不適于用做鈣化灶的活檢。目前常用立體定位穿刺活檢系統如Mammotome系統或微創乳腺活檢設備進行立體定位真空穿刺活檢，活檢針獲取的組織量較多，真空輔助加旋切，一次穿刺成功并可放置標記物。故診斷準確率高。 夏玉娟強調：X線導絲定位切除活檢是乳腺癌早期診斷的有效手段。乳腺癌治療的成功很大程度上取決與患者確診時疾病的分期情況，發現早期乳腺癌對患者的意義遠大于目前任何治療方案，因此不僅要重視臨床物理學檢查及自我檢查，而且應把數種輔助檢查方法融合在一起，以求提高早期乳腺癌的檢出率，降低患者的死亡率。 |
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