子宮內膜異位癥的手術治療——訪徐州婦幼保健院婦科病區主任林萍

　　本期專家
　　林萍,徐州市婦幼保健院婦科病區主任、主任醫師，徐州醫學院兼職講師。曾獲省市新技術引進獎及科技進步獎共10余項，獲淮海科學技術獎兩項，2003年獲市拔尖人才稱號，2009年被評為徐州市首屆“人民滿意醫生”。"

　　擅長：診治不孕癥、子宮肌瘤、卵巢囊腫、子宮出血、反復自然流產、子宮內膜異位癥、更年期綜合征、宮頸疾病、盆腔炎、陰道炎等。

　　坐診時間：周三全天
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　　子宮內膜異位癥是婦科常見病之一，此病可能引發女性腔內大部分器官粘連，導致女性不孕。

　　據市婦幼保健院婦科病區主任林萍介紹，子宮內膜異位癥雖是一種良性疾病，但卻有與惡性疾病相似的表現——患病后，病人卵巢內產生黑色糊狀觸痛性的“巧克力囊腫”，隨著病情的惡化，囊腫發生破裂，嚴重危害女性健康。

　　子宮內膜異位癥的癥狀

　　據林主任介紹，子宮內膜異位癥的癥狀與體征隨異位內膜的部位不同而不同，并與月經周期有密切關系。其主要癥狀有幾點：

　　繼發性痛經：此病是引發女性重度痛經的罪魁禍首；但由于“巧克力囊腫”是內異癥在卵巢上形成的囊腫，因為卵巢上沒有體神經，故“巧囊”不會痛經。　

　　不孕不育：盆腔內膜異位癥常可引起輸卵管周圍粘連，影響卵母細胞撿拾或導致管腔堵塞，或因卵巢病變影響排卵的正常進行而造成不孕。　

　　月經量過多：有15%—30%的患者月經量往往增多、經期延長。

　　性交疼痛：發生于子宮直腸窩、陰道直腸隔的子宮內膜異位癥，使周圍組織腫脹而影響性生活，月經前期性感不快加重。

　　大便墜脹：一般發生在月經前期或月經后，患者感到糞便通過直腸時疼痛難忍，而其他時間并無此感覺，為子宮直腸窩及直腸附近子宮內膜異位癥的典型癥狀。
　
　　膀胱癥狀：多見于子宮內膜異位至膀胱者，有周期性尿頻、尿痛癥狀；侵犯膀胱粘膜時，則可發生周期性血尿。

　　子宮內膜異位癥的手術治療

　　林主任介紹，手術治療是子宮內膜異位癥的主要方法，手術可分為保守性手術、半根治性手術和根治性手術3種。

　　1、保守性手術：主要用于年輕、有生育要求者

　　腹腔鏡手術：徐州市婦幼保健院采用先進的腹腔鏡下診病灶方法，是目前治療子宮內膜異位癥的金標準，可以有效阻止內膜異位給女性造成的傷害。治療可用特種設計的刀、剪、鉗等進行病灶切除，分離粘連。在腹腔鏡下可用CO2激光器或氦-氖激光器燒灼病灶，即在恥骨聯合上2cm處做第二切口，激光刀通過這切口的套管進入盆腔，在腹腔鏡直視下燒灼病灶。也可經腹腔鏡穿刺吸出囊液，再用生理鹽水沖洗，然后注入無水乙醇5～10ml，固定5～10分鐘后吸出，最后用生理鹽水沖洗后吸出。

　　在腹腔鏡下還可行輸卵管通液檢查。

　　B超下行卵巢內膜樣囊腫穿刺術：對手術剝離術后或腹腔鏡下穿刺后復發病例，可考慮超聲下穿刺術及藥物治療。

　　剖腹保守性手術：用于較嚴重病灶粘連的患者，術中挖除卵巢子宮內膜樣囊腫，盡可能保留正常的卵巢組織，如病灶僅限于一側且較重，有人主張將病側附件切除。這樣做妊娠率較保留病側卵巢后的高。還可做簡單子宮懸吊術。

　　保守手術的重要目的之一，為希望妊娠足月分娩，故術前應對夫婦雙方進行徹底的不孕檢查。術后復發者可再次采用保守手術，仍可獲得療效。

　　2.保留生育功能手術：主要用于年輕的，有生育要求的患者，術后復發率為40%。

　　3.保留卵巢功能手術：無生育要求，病灶嚴重，而年齡較輕者（＜45歲），可進行子宮和病灶全切，但盡可能保留一側正常的卵巢組織，以避免絕經期癥狀過早出現。切除子宮可去除具有活力的子宮內膜細胞種植的來源，從而可減少復發機會。但因保留了卵巢，仍有可能復發。

　　4.根治性手術：年齡接近絕經期（＞45歲），尤其病情重，有過復發者，應實行全子宮及雙側附件切除。手術時盡可能避免卵巢內膜囊腫破裂。囊液流出時應盡快吸盡，沖洗。術后幾乎不復發。