反復腹痛 婚后不孕——原是子宮內膜異位癥惹的禍

專家簡介
　　梁麗，1989年畢業于蘇州醫學院臨床醫學系。徐州市婦幼保健院婦科病區主任、主任醫師。江蘇省中西醫結合學會委員。擅長子宮內膜異位癥、婦科內分泌疾病及宮腔鏡、腹腔鏡手術。
　　從事婦產科臨床治療20多年，積累了豐富的臨床經驗。宮腹腔鏡聯合治療女性不孕癥、宮腔鏡Ｂ超聯合治療輸卵管梗阻、檢查宮腔鏡替代盆腔鏡診治不孕癥、微創技術在不孕癥中的應用等先后獲得市衛生局新技術引進獎、省衛生廳新技術引進獎、市科技進步獎等。追尋目標：以提高患者的生存及生活質量為宗旨，用最小的創傷最大限度的為患者解除病痛。
　　專家門診時間：每周一下午、周五上午

　　32歲的張女士因“反復下腹痛三年，婚后兩年不孕”曾在多家醫院就診，長期反復抗炎及促排卵治療無效，各項檢查均未發現明顯異常。
　　后來慕名前往婦幼保健院婦科就診，該科梁麗主任接診，仔細研究其病史及相關化驗檢查后建議其行腹腔鏡檢查術。術中發現其盆腔內子宮后壁多處散在紫藍色病灶，輸卵管、子宮、卵巢間存在膜狀粘連，診斷為“子宮內膜異位癥、盆腔粘連”即行腹腔鏡下病灶熱凝破壞及粘連分離，術后輔以促排卵治療，三月后即成功懷孕。

　　子宮內膜異位癥成為“現代病”

　　梁主任解釋說，子宮內膜異位癥是一種常見的疾病, 可發生在身體的任何部位，如臍、膀胱、腎、肺、乳腺，甚至手臂、大腿等處，但絕大多數位于盆腔內，以卵巢及子宮后方最多見。本病為良性病變，但具有類似惡性腫瘤的生長及復發特點。

　　“可以完全肯定地說，內異癥的發病會日益增多。所謂的慢性盆腔痛，經腹腔鏡證實有71%是內異癥。”梁麗說。
　　她介紹，該病的發病原因至今不明確，通常認為可能和月經血經輸卵管倒流入盆腔有關，另外可能和遺傳及免疫因素有關。

　　下腹疼痛、不孕、月經異常 要注意

　　據梁主任介紹：內異癥的臨床表現因人和病變部位的不同而多種多樣：
　　1、下腹痛和痛經：疼痛是本病的主要癥狀,特點是痛經，且痛經會隨著時間而加重，疼痛多位于下腹部、腰骶及盆腔中部，有時可放射至會陰部、肛門及大腿，常于月經來潮時出現，并持續至整個經期，疼痛的嚴重程度與病變大小不一定相符，盆腔粘連、卵巢異位囊腫的患者可能并無疼痛，而盆腔內小的散在病灶卻可引起難以忍受的疼痛。少數患者長期下腹痛，經期加劇。還有27%-40%的患者無疼痛。
　　2、長時間不懷孕：本病不孕率高達50%。不孕原因主要是因為病變導致盆腔微環境改變影響精子卵子結合、破壞子宮內膜的正常功能、卵巢排卵障礙、卵巢輸卵管周圍粘連影響受精卵運輸。
　　3、月經異常：部分患者有經量增多、經期延長或月經淋漓不盡現象。
　　4、性交不適：一般表現為深部性交痛，月經來潮前性交痛最明顯。
　　5、其他癥狀：出現在盆腔以外任何部位的內異癥病變均可在局部引起周期性疼痛、出血和腫塊。如腸道內有病變時可出現腹痛、腹瀉、便血等。剖腹產瘢痕處有病變可出現瘢痕腫塊及周期性疼痛。

　　腹腔鏡檢查最準確

　　最常用的診斷方法是陰道或腹部Ｂ超，其次是通過血液檢查。目前診斷內異癥最準確的方法是腹腔鏡檢查。什么情況下需要首先選擇腹腔鏡檢查呢？
　　梁主任說，長期不懷孕懷疑為內異癥導致的患者、婦科檢查及Ｂ超未發現異常卻存在慢性腹痛及痛經進行性加重的患者、有癥狀特別是血液檢查異常的患者。

　　腹腔鏡手術是較佳方法

　　內異癥治療的目的主要是減輕疼痛，去除病變、恢復生育功能。治療方法根據患者年齡、生育要求、癥狀的嚴重性以及病變的部位、范圍，選擇適合個體化的治療方案。包括藥物治療和手術治療，手術治療中目前最佳方法為腹腔鏡手術，因其創傷小、恢復快、刀口美觀而受到患者的青睞。