婦幼護理課堂5 | 子宮內膜癌：你需要知道的那些事兒

　　什么是子宮內膜癌？

　　子宮內膜癌是發生于子宮內膜的上皮性惡性腫瘤，以來源于子宮內膜腺體的腺癌最常見。是女性生殖道三大惡性腫瘤之一（另兩種為宮頸癌、卵巢癌），在我國僅次于子宮頸癌，位居第二。高發于絕經后女性（50-60歲），但近年年輕化趨勢明顯（40歲以下占15%-25%）。子宮內膜癌早期患者居多，總體預后較好，5年生存率達80%以上。

　　1 揭開發病的神秘面紗

　　1.性激素因素：內源性和外源性雌激素，如功能性卵巢腫瘤、無孕激素拮抗的雌激素暴露以及他莫昔芬的使用，與子宮內膜癌發病關系越來越明確。在缺乏孕激素拮抗的雌激素長期作用下，子宮內膜發生異常增生，繼而癌變。

　　2.代謝因素：臨床發現子宮內膜癌患者常伴有肥胖、糖尿病、高血壓，統稱子宮內膜癌“三聯征”，使代謝相關性腫瘤，預后較好。

　　3.遺傳因素：少數子宮內膜癌為遺傳性，約占5%。其中最密切的是林奇綜合征。

　　4.其他因素：不孕不育、月經因素（初潮早，絕經晚）與子宮內膜癌相關。

　　2 子宮內膜癌的癥狀有哪些？

　　約90%的患者出現陰道流血或陰道分泌物增多的癥狀。

　　陰道流血：絕經后陰道出血，尚未絕經者可表現為經量增多、經期延長或月經紊亂。

　　陰道分泌物增多：多為血性液體或漿液性分泌物，合并感染則有膿血性分泌物，惡臭。下腹疼痛及其他：若腫瘤累及子宮頸內口，可引起子宮腔積膿，出現下腹脹痛及痙攣樣疼痛。若腫瘤浸潤子宮周圍組織或壓迫神經可引起下腹及腰骶部疼痛。晚期可出現貧血、消瘦及惡病質等相應癥狀。

　　3 如何診斷子宮內膜癌？

　　首選檢查：經陰道超聲：測量子宮內膜厚度（絕經后女性超過5mm應當引起重視）。

　　子宮內膜活檢：宮腔鏡下取內膜組織病理檢查（確診金標準）。

　　輔助檢查：MRI/CT：評估腫瘤侵犯范圍及淋巴結轉移。腫瘤標志物：CA125可能升高（晚期或轉移時）。

　　4 子宮內膜癌的預防

　　預防措施包括：①重視絕經后女性陰道流血和圍絕經期女性月經紊亂的診治；②正確掌握雌激素應用指征及方法；③有高危因素的人群，如肥胖、不孕、絕經延遲、長期應用雌激素及他莫昔芬等，應密切隨訪或監測；④加強對林奇綜合征女性的監測，建議從30~35歲開始，每年進行婦科檢查、經陰道超聲，必要時行子宮內膜活檢，預防性切除子宮的時機需要根據患者的生育情況以及致病基因類型等進行個體化判斷。

　　5 治療、預后與隨訪

　　根據患者情況、病理類型、臨床分期等因素制定個性化的治療方案，通常治療以手術為主，結合放療、化療、激素治療及靶向/免疫治療等多種手段綜合手段。

　　子宮內膜癌總體預后較好，5年生存率80%以上，但需個體化治療，治療后應定期隨訪，術后2～3年每3～6個月隨訪1次，3年后每6～12個月1次，5年后每年1次。隨訪內容應包括詳細病史、婦科檢查、腹盆腔超聲、血清CA125檢測等，必要時可做CT、磁共振成像及PET/CT檢查。

　　6 常見誤區

　　誤區1：絕經后出血是“返老還童”，無需處理。

　　真相：絕經后出血是子宮內膜癌的“紅色警報”，需立即就醫！

　　誤區2：年輕女性不會得子宮內膜癌。

　　真相：肥胖、多囊卵巢綜合征的年輕女性風險顯著升高。

　　誤區3：切除子宮后會加速衰老。

　　真相：卵巢保留者仍可正常分泌激素，不影響女性特征。

　　提醒

　　子宮內膜癌是“可預警”的癌癥，異常陰道出血是最重要信號！通過控制體重、規范激素使用、定期篩查，可顯著降低風險。若出現相關癥狀，請立即就診婦科，早診早治是關鍵！

　　監制丨曹永

　　總編丨馬傳衛

　　副總編丨范玉嬌

　　編審丨劉燕敏

　　審核丨彭燕

　　供稿丨張瑩

　　編輯丨張彤