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2010年第1期（總第21期）
徐州市婦幼保健院醫保辦
一、2010年新農合工作要點
2010年新農合工作要點是：完善和發展新型農村合作醫療制度。以提高新農合管理質量和參合群眾受益水平為重點，全面加強新農合制度建設。以縣為單位參合率穩定在95% 以上，籌資標準提高到150元，其中財政補助標準提高到120元，最高補償比達到60%以上，實際補償比達到45%，實現省、市計算機管理平臺對接，提高新農合科學管理水平。
新農合目錄內藥品及診療項目使用率達80%以上，有效控制門診和住院醫藥費用增長，市級定點醫療機構次均住院費用實現零增長或負增長。
二、我院成為睢寧、沛縣職工醫保、居民醫保定點單位
我院繼2010年1月1日成為沛縣職工、居民基本醫療定點機構后，于2月8日又與睢寧醫療保險管理處簽訂了“睢寧城鎮職工醫保、居民醫保定點醫療機構服務合同”成為睢寧縣職工醫保、居民醫保定點單位。
目前沛縣、睢寧參保患者來我院就醫、購藥可直接刷卡報銷，免去了過去先由個人墊付醫藥費再回縣憑相關手續及發票報銷的不便（若患大病墊付金額較大），參?；颊咦≡褐委熤恍柚Ц蹲再M部分費用即可。
三、專項檢查情況
根據醫保辦工作計劃，本月重點檢查：1、了解醫護人員對我院近期醫保、新農合工作開展情況及相關政策的知曉程度。2、城鎮職工醫保、居民醫保門診病歷是否按要求存放在住院病歷中，首診記錄是否完整。3、基本醫療限病種目錄藥品的使用。4、門診醫保處方填寫是否符合規定等等。檢查采用提問、普查與抽查相結合的方法進行。
提問中發現大部分醫護人員了解：我院已成為沛縣、睢寧城鎮職工、居民基本醫療保險定點單位；自2010年1月1日起，豐縣新農合病人來我院住院不用再到豐縣辦理轉診手續，只要持卡到住院處辦理入院手續即可，原有的補償比例和補償政策不變。
檢查時發現絕大部分病區能按要求將城鎮職工醫保、居民醫保門診病歷存放在住院病歷中，首診記錄較完整。在基本醫療限病種目錄藥品的使用過程中，絕大多數醫生能在病歷中詳細描述用藥指征，但同時在個別病歷中也發現，雖然患者有用藥指征但病歷記載不明淅。門診醫保處方填寫絕大部分符合規定要求等等。
請相關科室嚴格執行醫保相關規定，根據醫療原則合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費，規避風險，減少處罰。另所有檢查、治療、收費均要在病歷中有所反映。
四、元月份各項保險病人情況統計
|
項目 |
2010年 完成 |
2009年 完成 |
增漲 |
增幅(%) | |
|
城鎮職工醫保 |
出院人次(人) |
249 |
221 |
28 |
11.24 |
|
占出院總人次數的比例(%) |
16.07 |
18.04 |
-2 |
| |
|
藥占比(%) |
44.65 |
48.30 |
-4 |
| |
|
人均住院費用(元) |
6811.42 |
7024.16 |
-213 |
-3.12 | |
|
醫保出院病人自付率(%) |
17.29 |
22.87 |
-6 |
-32.27 | |
|
門診人次(人) |
7277 |
5368 |
1909 |
26.23 | |
|
門診收入(元) |
762985 |
490057 |
272928 |
35.77 | |
|
平均門診人次收費水平(元) |
104.85 |
91.29 |
13.56 |
12.93 | |
|
新型 農村 合作 醫療 |
出院人次(人) |
190 |
139 |
51 |
26.84 |
|
補償率(%) |
26.53 |
28.34 |
-2 |
-6.82 | |
|
醫院支付(元) |
6193.29 |
2521.42 |
3672 |
59.29 | |
|
人均住院費用(元) |
5890.15 |
6313.60 |
-423 |
-7.19 | |
|
居民 醫保 |
門診人次(人) |
409 |
309 |
100 |
24.45 |
|
門診收入(元) |
42629 |
上一篇：二00九年十二月份醫保工作簡報 
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