二00九年十二月份醫保工作簡報

醫保工作簡報

2009年第12期（總第20期）

徐州市婦幼保健院醫保辦                                              2010-1-20

一、我院成為沛縣職工醫保、居民醫保定點單位

2009年12月31日，沛縣勞動局張小榮局長率沛縣醫保處劉運明處長等4人前來我院，考察我院HIS系統與沛縣職工醫保、居民醫保聯網事宜。通過實地考察，確認我院HIS系統已具備與沛縣職工醫保、居民醫保聯網的功能。

當日“沛縣醫療保險管理處”就與我院簽訂了“沛縣城鎮職工醫保、居民醫保定點醫療機構服務合同”。這意味著從2010年1月1日起，沛縣參保患者來我院就醫、購藥可直接刷卡報銷，免去了原先由個人墊付醫藥費再回沛縣憑相關手續及發票報銷的不便，參保患者住院治療只需支付自費部分費用即可。此舉極大地方便了沛縣17萬參保人員，也拉開了我院與各縣區醫保聯網的序幕。

院領導班子成員及院辦公室、外聯科、醫保辦、信息科的相關人員參加了簽字儀式。

二、我院召開醫保中心第十聯絡組第四次工作會議

12月21日上午，我院召開醫保中心第十聯絡組第四次工作會議，11個組員單位的負責人準時參加了會議。會上傳達并發放徐勞社醫[2009]18號文“關于取消徐州市鼓樓醫院、徐州市廣濟連鎖有限公司新生里藥店基本醫療保險定點資格的通知”，付院長作了新年致詞，向各成員單位征求新醫保政策執行后基層群眾的意見以及對我院的意見、建議和要求，并發放了我院的宣傳彩頁。

三、專項檢查情況

根據醫保辦工作計劃，本月重點檢查：1、城鎮職工醫保、居民醫保門診病歷是否按要求存放在住院病歷中，首診記錄是否完整。2、基本醫療限病種目錄藥品的使用。檢查采用普查與抽查相結合的方法進行。

檢查發現絕大部分病區能按要求將城鎮職工醫保、居民醫保門診病歷存放在住院病歷中，首診記錄較完整；個別病區的住院居民患者的醫保門診病歷未按要求管理，首診記錄不符合要求。在基本醫療限病種目錄藥品的使用過程中，絕大多數醫生能在病歷中詳細描述用藥指征，但同時在個別病歷中也發現，雖然患者有用藥指征但病歷記載不明淅。

對以上檢查中存在的問題，請相關病區嚴格執行醫保相關規定，根據醫療原則合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費，規避風險，減少處罰。另所有檢查、治療、收費均要在病歷中有所反映。

四、2009年度各項保險病人情況統計表

項目		2008年完成	2009年完成	增漲	增幅(%)
城鎮職工 醫保	出院人次(人)	2816	3678	862	30.61
	占出院總人次數的比例(%)	18.62	21	2.38
	藥占比(%)	47.35	45	-2.37
	人均住院費用(元)	6394.05	6506.51	112.46	1.76
	門診人次(人)	87729	93978	6249	7.12
	平均門診人次收費水平(元)	86.07	98.22	12.15	14.12
新型農村 合作醫療	出院人次(人)	1590	1850	260	16.35
	補償率(%)	28.03	27.45	-0.58	-2.07
	其中：正常轉診(%)	30.98	29.94	-1.04	-3.36
	非正常轉診(%)	16.66	12.01	-4.65	-27.91
	醫院支付(元)	31803.34	70380	38577.11	121.30
	人均住院費用(元)	5825.32	6071.46	246.14	4.23
居民醫保	門診人次(人)	3492	上一篇：徐州市婦幼保健院二00九年十一月份醫保工作簡報 下一篇：2010年1月份醫保工作簡報 版權所有：徐州市婦幼保健院 醫院地址：江蘇省徐州市和平路46號 公交路線：乘坐K3、8、12、49、61、70、118、118附 、199、606、608、609、612等在婦幼保健院站下 地鐵路線：乘坐地鐵2號線至師大云龍校區站3號口進出 總服務臺電話： 0516-83907016 健康服務中心預約電話： 0516-68685888 正常工作日8：00-17:00（節假日除外） 官方微信 蘇ICP備11044217號-1 蘇公網安備 32030302000560號 信息公開 專題專欄