蕭縣2013年度新農(nóng)合補償方案宣傳

　　為進一步推進新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)，不斷提高群眾醫(yī)療保障水平，促進農(nóng)村經(jīng)濟協(xié)調(diào)發(fā)展，按照省衛(wèi)生廳、省財政廳關(guān)于調(diào)整2013年度全省新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償政策的通知(皖衛(wèi)農(nóng)〔2012〕59號)和《關(guān)于印發(fā)安徽省新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌補償方案(2012版)的通知》(皖衛(wèi)農(nóng)〔2011〕44號)精神，結(jié)合我縣實際，制定本補償方案。

　　一、指導(dǎo)思想

　　以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，逐步健全新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，科學(xué)合理使用新農(nóng)合基金，不斷穩(wěn)定補償比例，擴大受益面，進一步鞏固農(nóng)村經(jīng)濟社會發(fā)展水平與農(nóng)民基本醫(yī)療需求相適應(yīng)的、具有基本醫(yī)療保障性質(zhì)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(以下簡稱“新農(nóng)合”)，讓參合患者得到更多的實惠。

　　二、基本原則

　　(一)著力引導(dǎo)參合農(nóng)民一般常見病首先在門診就診，確需住院的，首選當(dāng)?shù)鼗鶎佣c醫(yī)療機構(gòu)住院。

　　(二)對必須到省市級醫(yī)院診治的疑難重病，進一步穩(wěn)定其實際補償比例，切實減輕大病患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，有效緩解參合農(nóng)民看不起病和因病致貧(返貧)現(xiàn)象的發(fā)生。

　　(三)以收定支，收支平衡，略有節(jié)余;以住院補償為主、兼顧門診受益面;相對統(tǒng)一，分類指導(dǎo)，盡力保障，規(guī)范運行。

　　三、基金用途

　　新農(nóng)合基金主要用于參合農(nóng)民醫(yī)藥費用的補償，不得用于經(jīng)辦機構(gòu)工作經(jīng)費等。應(yīng)由政府另行安排資金的公共衛(wèi)生服務(wù)項目不得從新農(nóng)合基金中支付。醫(yī)療事故、計劃生育相關(guān)手術(shù)及后遺癥、并發(fā)癥等不得納入新農(nóng)合報銷范圍。

　　新農(nóng)合當(dāng)年籌集基金與歷年結(jié)余基金全部納入統(tǒng)籌基金。

　　四、定點醫(yī)療機構(gòu)分類

　　將新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)分為五類，分類設(shè)置住院補償比例以及起付線的計算系數(shù)。我院為Ⅴ類執(zhí)行。

　　五、住院補償

　　(一)起付線和補償比例

　　1.起付線的設(shè)定

　　根據(jù)各定點醫(yī)療機構(gòu)2011年第四季度至2012年前三季度次均住院醫(yī)藥費用水平分別設(shè)置不同的起付線。我院為1080元。

　　2.補償比例的確定

　　起付線以上的報銷比例：我院為55%。

　　有關(guān)說明：

　　(1)多次住院，分次計算起付線，起付線以下費用個人自付。對重點優(yōu)撫對象、五保戶、低保對象不設(shè)起付線。需要分療程間段多次住院的特殊慢性病不設(shè)起付線。

　　(2)參合患者住院實際補償金額計算方法：第一步計算住院總費用中的可補償費用(即剔除不符合補償范圍的費用)，減去起付線后乘以補償比例。第二步將住院總費用中的“國家基本藥物”及“安徽省補充藥品”費用和中醫(yī)藥類費用×10%。第一步和第二步相加構(gòu)成患者當(dāng)次住院補償金額。

　　(二)住院補償封頂線(參合患者當(dāng)年住院獲得補償?shù)睦塾嬜罡呦揞~)為26萬元。

　　(三)住院分娩補償

　　參合產(chǎn)婦住院分娩(含手術(shù)產(chǎn))定額補助500元。分娩合并癥、并發(fā)癥，其可補償費用的1萬元以下的部分按40%的比例給予補償，1萬元以上的部分按同級醫(yī)院疾病住院補償政策執(zhí)行，但不再享受定額補助。

　　六、其他補償

　　(一)住院期間使用的新農(nóng)合基金支付部分費用的診療項目，單次(項)特殊檢查(治療)費用按80%計入可補償費用;單次(項)特殊治療性的材料費用，國內(nèi)生產(chǎn)的材料按80%、進口材料按60%計入可補償費用。

　　(二)籌資時未出生且未隨父母一起參合的新生兒在其母親住院分娩期間發(fā)生的醫(yī)療費用，當(dāng)年出生的新生兒，可隨參合父母自動獲取參合資格并享受新農(nóng)合待遇。父親或母親僅一人參合的，其未參合新生兒當(dāng)年僅享受新農(nóng)合待遇的一半。自第二年起，按規(guī)定繳納參合費用。

　　(三)參加新農(nóng)合的10周歲以下苯丙酮尿癥患兒定點治療費用提高到50%。