關于調整徐州市基本醫療保險部分乙類藥品自付比例的通知

徐人社發〔2017〕41號
關于調整徐州市基本醫療保險
部分乙類藥品自付比例的通知

 
各有關單位：

　　為進一步完善我市基本醫療保險用藥分類支付管理辦法，更好地滿足參保人員基本醫療保險用藥需求，引導定點醫療機構合理用藥，保障醫療保險基金安全，根據《關于深化城鎮基本醫療保險支付方式改革的指導意見》（蘇人社發〔2015〕230號）、《關于印發江蘇省基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2010年版）的通知》（蘇人社發〔2010〕315號，以下簡稱《省藥品目錄》）的有關規定，經專家論證，決定對我市部分乙類藥品個人先行自付比例進行調整。現將有關事項通知如下：

　　一、對175種臨床必需、價格低廉、安全有效的乙類藥品，特別是國家和江蘇省基本藥物目錄內的乙類藥品，個人先行自付比例由10%降為5%（見附件1）。

　　二、對49種輔助性、營養性、價格昂貴、非臨床必需、容易造成濫用的乙類藥品，適當加大個人先行自付比例至20%或30%。其中，個人先行自付比例調整為20%的乙類藥品22種，個人先行自付比例調整為30%的乙類藥品27種（見附件2）。

　　三、對于《省藥品目錄》中限定為工傷保險、生育保險和兒童使用的乙類藥品，醫療保險、工傷和生育保險基金僅在限定的相應人群使用時按規定給予報銷，限定范圍外參保人員使用時統籌基金不予支付。

　　四、加強定點醫療機構用藥管理。定點醫療機構使用個人先行自付比例20%以上（含20%）的藥品，需征得病人或家屬簽字同意，否則相關醫療費用醫保統籌基金和參保人員均不予支付。醫生用藥時應充分考慮藥品成本與療效，遵循先甲類后乙類、先口服制劑后注射制劑、先常釋劑型后緩（控）釋劑型等原則選擇藥品，嚴格按照藥品說明書規定的使用范圍、療程、劑量和適應癥開具使用，確保臨床用藥安全、合理、有效、經濟。

　　五、建立部分乙類藥品重點監控機制。市醫保經辦機構完善醫保智能監管系統，通過信息系統，實時監控定點醫療機構、定點醫師用藥情況，定期按藥品銷售量、銷售金額進行排名、公示，及時發現易濫用藥品，對于全市基本醫療保險藥品銷售量、銷售金額排名靠前的藥品進行合理性評價，對于明顯存在濫用的藥品，約談相關的醫療機構負責人和醫生，主動干預。根據實際情況動態調整重點監控藥品目錄和個人先行自付比例。

　　六、本通知自2017年3月1日起執行，各縣（市）、銅山區遵照執行。

 
　　附件：1、降低個人先行自付比例的乙類藥品目錄
     　　 2、提高個人先行自付比例的乙類藥品目錄
 
 
                       徐州市人力資源和社會保障局
                         　　2017年2月17日