徐州市2016年度新型農(nóng)村合作醫(yī)療與農(nóng)村醫(yī)療救助指導(dǎo)意見

　　1.起付線

　　新農(nóng)合患者，次均住院費(fèi)用超過10000元的市級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院補(bǔ)償起付線為1200元，其他市級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院補(bǔ)償起付線為1000元(我院起付線為1000元)，縣級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院補(bǔ)償起付線為800元，鎮(zhèn)級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院補(bǔ)償起付線為500元，市外轉(zhuǎn)診(含異地居住、市外務(wù)工人員)住院補(bǔ)償起付線為1500元。

　　2. 苯丙酮尿癥：

　　新農(nóng)合苯丙酮尿癥患者專用的低苯丙氨酸食品，0-6歲兒童年度補(bǔ)償封頂線1.5萬元，6歲以上(不含6歲)年度補(bǔ)償封頂線為2.5萬元。

　　3.封頂線：年度住院費(fèi)用補(bǔ)償封頂線為20萬元。

　　4.住院正常補(bǔ)償(市級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu))

　　①參合人員轉(zhuǎn)診到市級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，醫(yī)療費(fèi)用可補(bǔ)償部分扣除相應(yīng)起付線后，實行分段累進(jìn)補(bǔ)償：10000元以下(含10000元)部分按45%補(bǔ)償;10000元以上至50000元(含50000元)部分按55%補(bǔ)償;50000元以上部分按65%補(bǔ)償，保底補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)為35%。

　　②納入按病種限額收費(fèi)、定額補(bǔ)償管理的病種，實行臨床路徑管理和限額收費(fèi)、定額補(bǔ)償，醫(yī)療費(fèi)用在限額收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)部分按45%補(bǔ)償，超限額收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)部分由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全額承擔(dān)。

　　③納入縣、鎮(zhèn)分級診療管理病種的患者到市級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，發(fā)生的住院費(fèi)用不予補(bǔ)償。

　　5.非正常補(bǔ)償

　　參合患者(入院超過15日或已出院)未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，到市級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，視為非正常轉(zhuǎn)診，住院費(fèi)用可補(bǔ)償部分扣除相應(yīng)起付線后，按30%補(bǔ)償。

　　6. 醫(yī)用耗材費(fèi)用補(bǔ)償

　　新農(nóng)合甲類醫(yī)用耗材按100%納入可補(bǔ)償費(fèi)用。乙類醫(yī)用耗材單價在20000元以下(不含20000元)的，50%納入可補(bǔ)償費(fèi)用，乙類醫(yī)用耗材單價在20000元以上(含20000元)的，不納入可補(bǔ)償費(fèi)用，患者全額承擔(dān)，不納入住院保底補(bǔ)償范圍。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)于耗材使用前履行高價耗材新農(nóng)合政策告知義務(wù)。

　　7.轉(zhuǎn)診管理

　　對于需要轉(zhuǎn)診到省、市級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或市外其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的患者，憑轉(zhuǎn)出醫(yī)療機(jī)構(gòu)(縣級及以上)出具《轉(zhuǎn)診意見書》，到接診醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。

　　① 轉(zhuǎn)診備案手續(xù)：

　　情況特殊(非急危重癥)的患者，可于入院后15日內(nèi)且出院之前到統(tǒng)籌地縣級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理備案手續(xù)(經(jīng)縣級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)授權(quán)也可在縣級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù))辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。

　　② 急危重癥患者：

　　到市級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診搶救治療，未能在入院前辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的，應(yīng)于入院后15日內(nèi)且出院之前，收治醫(yī)療機(jī)構(gòu)可通過網(wǎng)絡(luò)為急危重癥患者代辦轉(zhuǎn)診手續(xù)。入院超過15日或已經(jīng)出院的，按照非正常轉(zhuǎn)診處理。

　　8.住院補(bǔ)償結(jié)報

　　參合人員在各級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，出院時憑患者(或綁定人員)身份證、合作醫(yī)療證現(xiàn)場辦理住院補(bǔ)償手續(xù)，在讀取患者(或綁定人員)身份證信息、核實其參合身份后，現(xiàn)場結(jié)報補(bǔ)償費(fèi)用，病人或其親屬需在補(bǔ)償單據(jù)上簽字(或按指印)，縣級以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)將患者(或綁定人員)身份證復(fù)印件留存?zhèn)洳椤?/P>

　　參合患者跨年度住院的，需入、出院年度連續(xù)參合方可享受全程醫(yī)療費(fèi)用住院補(bǔ)償和醫(yī)療救助(指救助對象)，住院補(bǔ)償計入出院年度，如非入、出院年度連續(xù)參合，只計算參合年度發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用。