多種方法治療子宮肌瘤 ——訪徐州婦幼保健院婦科專家姚煥玲

　　姚煥玲：女，徐州市婦幼保健院婦科副主任、主任醫(yī)師，徐州醫(yī)學(xué)院兼職講師。從事婦產(chǎn)科臨床工作20余年，擅長子宮切除等各種經(jīng)陰道手術(shù)，盆底缺陷性疾病及生理性畸形的手術(shù)矯正術(shù)等。

　　特長：復(fù)旦大學(xué)上海腫瘤醫(yī)院專項(xiàng)進(jìn)修婦科腫瘤，廣泛開展宮頸癌、卵巢癌、宮體癌、外陰癌等各科惡性腫瘤的手術(shù)治療，以及相關(guān)綜合性治療，同時開展不孕不育的?？浦委煛?BR>　　坐診時間：周一、周三上午

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　　專家介紹：保持良好的心情，注意飲食搭配可有效預(yù)防子宮肌瘤

　　子宮肌瘤是由平滑肌細(xì)胞增生而成的良性腫瘤，35歲以上女性中約有20%患有此病。據(jù)2007年婦幼保健院臨床統(tǒng)計(jì)：因子宮肌瘤住院的病人占婦科住院病人的14%。

　　據(jù)市婦幼保健院婦科副主任、主任醫(yī)師姚煥玲介紹：根據(jù)肌瘤所在子宮的不同部位，可以分為：子宮體肌瘤、子宮頸肌瘤和闊韌帶肌瘤。子宮體肌瘤，約占臨產(chǎn)的90%左右，另外一種是子宮頸肌瘤，這種約占10%左右。

　　子宮肌瘤的臨床癥狀

　　月經(jīng)改變：為最常見的癥狀，表現(xiàn)為月經(jīng)周期縮短、經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、不規(guī)則陰道流血等。

　　腹部腫塊：腹部脹大，下腹捫及腫物，伴有下墜感。

　　白帶增多：白帶增多，有時產(chǎn)生大量膿血性排液及腐肉樣組織排出伴臭味。

　　腰酸腹痛：一般患者無腹痛，常有下腹墜脹、腰背酸痛等，當(dāng)漿膜下肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)時，可出現(xiàn)急性腹痛肌瘤紅色變時，腹痛劇烈且伴發(fā)熱。

　　排尿、排便異常：肌瘤向前或向后生長，可壓迫膀胱、尿道或直腸，引起尿頻、排尿困難、尿潴留或便秘。當(dāng)肌瘤向兩側(cè)生長，則形成闊韌帶肌瘤，其壓迫輸尿管時，可引起輸尿管或腎盂積水；如壓迫盆腔血管及淋巴管，可引起下肢水腫。

　　不孕：肌瘤壓迫輸卵管使之扭曲，或使宮腔變形以致妨礙受精卵著床，導(dǎo)致不孕。

　　子宮肌瘤的檢查診斷

　　婦科檢查：發(fā)現(xiàn)子宮不規(guī)則增大或均勻性增大，如漿膜下肌瘤在子宮表面可捫及單個或數(shù)個結(jié)節(jié)狀突起，質(zhì)硬；粘膜下肌瘤有時可使宮口開大，并通過宮口觸到宮腔內(nèi)肌瘤的下端；如懸垂于陰道內(nèi)，可看到瘤體并觸摸到其蒂部。

　　較小的肌瘤，尤其是粘膜下肌瘤，僅靠婦科檢查診斷比較困難。B型超聲可以較明確顯示肌瘤大小及部位；是診斷子宮肌瘤主要手段之一；診斷性刮宮可以感覺到內(nèi)膜有突起或明顯不平，通過以上檢查，診斷一般無困難。對肌瘤增長迅速或絕經(jīng)后仍繼續(xù)增大，由硬變軟者，應(yīng)考慮有惡變之可能。

　　B超檢查：目前國內(nèi)B超檢查較為普遍。鑒別肌瘤，準(zhǔn)確率可達(dá)93％。

　　此外，宮腔鏡、腹腔鏡等檢查，也能明確診斷出子宮肌瘤的情況。

　　子宮肌瘤的治療方法

　　姚煥玲介紹，并不是所有診斷明確的子宮肌瘤，都要馬上做手術(shù)，而要根據(jù)肌瘤的大小、發(fā)展速度等，決定治療方案。

　　隨訪觀察：如肌瘤小且無癥狀，尤其近絕經(jīng)年齡的患者，3~6個月隨訪一次，肌瘤增大或癥狀明顯時考慮進(jìn)一步治療。

　　藥物治療：子宮增大＜妊娠2個月子宮且癥狀不明顯或較輕，近絕經(jīng)年齡，全身情況不能耐受手術(shù)者，具體藥物有：雄激素、GnRH—a、桔抗孕激素藥物等。

　　手術(shù)治療的幾個選擇

　　子宮肌瘤切除術(shù)：適合于未生育、年輕不希望切除子宮的患者。手術(shù)包括：經(jīng)腹肌瘤剔除術(shù)、經(jīng)陰道肌瘤剔除術(shù)、腹腔鏡下肌瘤剔除術(shù)、腹腔鏡下輔助肌瘤剔除術(shù)、宮腔鏡下肌瘤剔除術(shù)。

　　子宮切除術(shù)：適合于無生育要求或是近絕期的患者，或是肌瘤較大、癥狀明顯、藥物治理無效者。

　　包括：經(jīng)腹子宮全切術(shù)、陰式子宮全切術(shù)、腹腔鏡下子宮全切術(shù)、腹腔鏡輔助陰式子宮全切術(shù)。

　　腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)：適用于有生育、保障生活質(zhì)量等方面需求的患者。

　　其他治療：如超聲聚焦、射頻治療、動脈栓塞、自凝刀等多種方法。