畸形雙子宮三次流產 | 雙宮頸環扎術助其成功得子

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　　徐州市婦幼保健院李洪國主任在“環扎術”領域經驗豐富、技術嫻熟，慕名而來的患者眾多，從業以來，為數千名女性成功完成宮頸環扎保胎術。但最近患者琳琳（化名）的情況，卻讓李主任犯了難。

　　坎坷求子路：三次流產的無奈與痛苦

　　琳琳在2019婚后初次查出懷孕，青梅竹馬的夫妻倆開啟了對未來生活無限期待。但琳琳自孕早期開始就間斷陰道出血，B超檢查發現琳琳竟有雙子宮畸形。雖一直積極保胎，孕18周還是出現不規則腹痛后破水流產。

　　在隨后的2021年、2022年，琳琳均因宮頸機能不全早孕流產，雖兩次均進行陰道宮頸環扎、但均未保住胎兒。

　　通過多方打聽，琳琳找到了李洪國主任，講起三次妊娠的不易，琳琳聲淚俱下。通過更細致的檢查，李主任發現琳琳患有陰道斜隔綜合征，伴有雙子宮畸形，宮頸發育畸形以及陰道斜隔。

　　當日琳琳就辦理住院，李洪國主任為琳琳成功實施了復雜性腹腔鏡下雙宮頸環扎術，因琳琳宮頸發育異常，術中共使用了4條環扎帶，加固了兩道，從而更牢固的將胎兒“鎖”在子宮內，并于術后三個月開始備孕。在李洪國主任團隊的精細保胎管理下，琳琳于孕39周選擇了剖宮產，手術順利，母子平安。體內的兩道防線還可以繼續留在體內，如有二胎需要，仍可繼續為琳琳保駕護航。

　　什么是宮頸機能不全？

　　宮頸機能不全是導致妊娠中晚期流產或早產的常見原因之一，主要表現為宮頸無痛性擴張、胎膜膨出或破裂，最終引發妊娠丟失。患者常因反復流產或早產經歷身心雙重打擊。

　　傳統治療方法的局限：過去，經陰道宮頸環扎術是主要治療手段，但其存在一定局限性：一是對高位宮頸裂傷或宮頸過短患者效果欠佳；二是術后感染風險較高，可能需長期臥床；三是部分患者術后仍需面臨環扎失敗風險。

　　什么是腹腔鏡宮頸環扎術？

　　腹腔鏡宮頸環扎術，簡稱“腹扎”，是通過腹腔鏡手術對宮頸進行環形縫扎，目的是為弱化的宮頸提供物理支撐，預防因宮頸機能不全導致的流產或早產，具有微創、恢復快、并發癥少等優點。

　　相比陰扎，腹扎有哪些特點？

　　1.孕前、孕期都可以進行手術；

　　2.環扎線位于子宮頸峽部交界處，位置更高，保留的宮頸長度更長，為宮頸提供更大的結構支撐，減少了縫線移位的風險；

　　3.不經過陰道操作，環扎線位于腹腔內，避免了陰道內異物的存在，可降低胎膜早破或羊膜腔內感染的風險；

　　4.分娩時可以保留縫線在原位，便于再次妊娠。

　　5.需特別注意的是，環扎線在腹腔內，分娩方式只能選擇剖宮產；腹扎后若出現胎兒畸形、死胎等情況，無法經陰道拆線排出胎兒時，需要再次行腹腔鏡拆除環扎線，孕周越大拆線越困難，必要時可能會剖宮取胎；

　　腹扎的手術時機是什么？

　　腹扎手術可在孕前或孕早期進行，最好不超過14周，否則伴隨子宮體積的增大，會增加手術操作困難。

　　腹扎的抱娃成功率有多高？

　　文獻報道：85%～95%。

　　腹扎后，何時進行剖宮產分娩？

　　對于無并發癥或臨產征兆的孕婦，通常建議在妊娠37～39周行剖宮產終止妊娠；若出現難以抑制的宮縮或已臨產，則應立即進行剖宮產。有二胎意愿者，可在剖宮產術中保留原環扎線，后續妊娠可獲得與首次環扎相似的良好生存率和足月分娩率。

　　專家介紹

李洪國

婦科十七區主任

主任醫師

　　擅長腹腔鏡手術，能熟練完成婦科惡性腫瘤，如宮頸癌根治術、子宮內膜癌的分期手術、卵巢癌分期手術、卵巢癌腫瘤細胞減滅術、盆腔淋巴結清掃、婦科陰式手術，如陰道骶骨固定術、骶棘韌帶懸吊術、微創治療子宮肌瘤、卵巢囊腫,宮腹腔鏡聯合治療不孕癥、腹腔鏡下宮頸環扎治療宮頸機能不全等。

　　專家門診時間：周四、周五、周六全天

劉陽

婦科十七區

副主任醫師

　　從事婦產科工作十余年，擅長宮腔鏡、腹腔鏡微創手術診治婦科常見病多發病及疑難雜癥，如子宮肌瘤、卵巢囊腫等婦科腫瘤，子宮內膜息肉、子宮內膜異位癥等。熟練開展婦科腔鏡三級及部分四級手術。在專業期刊發表學術論文多篇，多次評為優秀帶教老師、院先進個人、優秀黨員。

　　專家門診時間：周一全天、周三下午

　　監制丨曹永

　　總編丨馬傳衛

　　副總編丨范玉嬌

　　編審丨劉燕敏

　　審核丨李洪國

　　供稿丨劉赟赟

　　編輯丨張彤