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徐州市婦幼保健院醫保辦
本期目錄
² 我院醫保政策、規定、通報等相關信息的宣傳途徑
² 關于醫保中心對我院醫保病案檢查處理決定的整改情況
² 專項檢查情況
² 政策宣傳
² 八月份各項保險病人情況統計表
² 2009年8月份醫保處方檢查情況通報（01\06\08號）
一、醫保政策、規定、通報等相關信息我院的宣傳途徑
醫保工作簡報、院動態傳遞、各護士站電腦桌面，網址：www.pangfufu.com/“醫保指南”欄目，郵箱：[email protected],密碼：3907507 。
二、關于醫保中心對我院醫保病案檢查處理決定的整改情況
我院針對醫保中心2009年7月份召開的上半年醫保工作例會上通報的對我院上半年職工醫保出院病案檢查情況的處理意見，在不到三個月的時間中，積極整改，現將情況通報如下：
（一） 本次檢查中存在的主要問題是對醫保規定 “限制病種使用藥品”貫徹、執行不到位。針對該問題，我院整理下發了“基本醫療保險限制病種使用藥品目錄”。于6月10日打印裝訂，13日下發各位醫生，請其認真執行，并不定期進行檢查，現基本杜絕了此類現象的發生。
（二） 對放射科所用膠片收費問題，已于6月16日根據徐價費[2009]９號文及本次醫保病案檢查專家的意見，進行了疏理、規范，并將調整后的放射科收費標準下發到相關各科室，并對院HIS診療庫進行了維護。
（三） 到四院醫保辦實地學習其先進的管理經驗，在此基礎上，根據我院實際制訂《徐州市婦幼保健院醫保工作內部管理制度落實措施》，并以徐婦保院[2009]36號文的形式下發各相關科室，請其認真執行。
（四） 經研究于7月14日停止“編碼27080003顯微攝影20元／次”的收費。7月29日停止“Ｄ二聚體”項目作為常規項目檢查，若需檢查的需另開單。
三、 專項檢查情況
（一）醫保中對我院7月份職工醫保出院病案進行了檢查。檢查的詳細情況醫保辦將梳理后向相關部門及人員進行反饋。
(二)針對本月院醫保辦對出院病案的專項檢查中存在的問題，請各診療組嚴格執行醫保相關規定，根據醫療原則合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費，規避風險，減少處罰。另所有檢查、治療、收費均要在病歷中有所反映。
四、 政策宣傳
(一)城鎮居民基本醫療管理同城鎮職工基本醫療保險管理，包括政策、用藥目錄、限病種用藥、診療項目等等。
(二)凡醫保病人在門診就醫無論其卡中有沒有資金，均要刷卡(尤其門慢、門特病人)。
(三)引產、流產、上環、結扎等四項計劃生育手術，不屬于新農合補償范圍及醫保基金支付范圍。凡因上述原因來院住院治療的新農合患者，不需辦理轉診手續；醫保病人要是單位參加了生育保險，可從生育保險中報銷(最好不要走醫保)。
五、八月份各項保險病人情況統計表
|
項目 |
2008年完成 |
2009年完成 |
增漲 |
增幅(%) | |
|
城鎮職工醫保 |
出院人次(人) |
211 |
369 |
158 |
74.88 |
|
占出院總人次數的比例(%) |
16.83 |
22.00 |
5.17 |
| |
|
藥占比(%) |
49.30 |
42.06 |
-7.24 |
| |
|
人均住院費用(元) |
7024.73 |
6046.92 |
-977.81 |
-13.92 | |
|
醫保出院病人自付率(%) |
19.08 |
22.82 |
3.74 |
| |
|
門診人次(人) |
7939 |
8172.00 |
233 |
2.93 | |
|
門診收入(元) |
713889 |
773873.60 |
59984.60 |
8.40 | |
|
平均門診人次收費水平(元) |
89.92 |
94.70 |
4.78 |
5.31 | |
|
新型農村 合作醫療 |
出院人次(人) |
138 |
172 |
34 |
24.64 |
|
補償率(%) |
33.45 |
27.05 |
-6.40 |
-19.13 | |
|
其中：正常轉診(%) |
36.38 |
28.97 |
-7.41 |
-20.37 | |
|
非正常轉診(%) |
24.81 |
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