醫(yī)保工作簡報 2010年第9期

　　一、醫(yī)保質(zhì)量檢查情況
　　根據(jù)醫(yī)保辦工作計劃，本月重點檢查：1、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、居民醫(yī)保門診病歷是否按要求存放在住院病歷中，首診記錄是否完整。2、住院醫(yī)保病案執(zhí)行醫(yī)保規(guī)定情況。3、基本醫(yī)療限病種目錄藥品的使用。4、門診醫(yī)保處方填寫是否符合規(guī)定。5、藥占比執(zhí)行情況等等。檢查采用普查與抽查相結(jié)合的方法進行。
　　檢查情況是：絕大部分病區(qū)能按要求將城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、居民醫(yī)保門診病歷存放在住院病歷中，首診記錄較完整。在基本醫(yī)療限病種目錄藥品的使用過程中，絕大多數(shù)醫(yī)生能在病歷中詳細(xì)描述用藥指征，但同時也在個別病歷中發(fā)現(xiàn)，雖然患者有用藥指征但病歷記錄不明淅。門診醫(yī)保處方絕大部分符合醫(yī)保規(guī)定。
　　經(jīng)考核，全院9月份實現(xiàn)“藥占比”為37.05%，與去年同期基本持平；醫(yī)保出院病人藥品費用占醫(yī)藥費總額為43.45%,比去年同期下降0.96個百分點；“新農(nóng)合”病人藥占比為41.08%。
　　請相關(guān)科室繼續(xù)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保、“新農(nóng)合”相關(guān)規(guī)定，根據(jù)醫(yī)療原則合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費，規(guī)避風(fēng)險，減少處罰。所有檢查、治療的收費均要在病歷中有所反映。同時要注意調(diào)控收入結(jié)構(gòu)，繼續(xù)降低醫(yī)保及“新農(nóng)合”病人藥占比。
　　二、職工醫(yī)保到藥店購藥刷卡有新規(guī)定
　　參保人員在A類定點零售藥店購藥可以享受普通門診統(tǒng)籌、門診慢性病、公務(wù)員醫(yī)療補助等醫(yī)保待遇；參保人員在B類定點零售藥店購藥僅限使用個人帳戶資金，不享受普通門診統(tǒng)籌、門診慢性病、公務(wù)員醫(yī)療補助等醫(yī)保待遇，但符合醫(yī)保規(guī)定的醫(yī)療費用可以計入各類門診補助的起付標(biāo)準(zhǔn)累計；享受門診特定項目補助的參保人員在A、B類定點零售藥店購藥均不享受門診特定項目補助。
　　A類定點零售藥店：徐州市廣濟連鎖藥店有限公司廣濟堂藥店；徐州市廣濟連鎖藥店有限公司古彭藥店；徐州恩華統(tǒng)一醫(yī)藥連鎖銷售有限公司第十八藥店；徐州市廣濟連鎖藥店有限公司礦大藥店；徐州市普濟藥店；徐州恩華統(tǒng)一醫(yī)藥連鎖銷售有限公司第八藥店；徐州市廣濟連鎖藥店有限公司同樂藥店（沛縣）；徐州市廣濟連鎖藥店有限公司慈仁藥店（賈汪）。
　　三、2010年1-9月份各項保險病人收治情況