市政府關(guān)于調(diào)整市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險有關(guān)政策的通知

徐政規(guī)〔2010〕 10號

　　各縣（市）、區(qū)人民政府，徐州經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)、新城區(qū)管委會，市各委、辦、局（公司），市各直屬單位：
　　為進(jìn)一步完善市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱“居民醫(yī)保”）制度，提高參保人員基本醫(yī)療保障水平，經(jīng)研究，決定對市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險有關(guān)政策進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，現(xiàn)將有關(guān)事項通知如下：　

　　一、調(diào)整籌資標(biāo)準(zhǔn)，提高財政補(bǔ)助　　　
　　（一）從2010年起，市區(qū)中小學(xué)校在籍學(xué)生及學(xué)齡前兒童籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年220元，財政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為每人每年120元，個人繳納標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一調(diào)整為每人每年100元。　　　
　　（二）從2010年起，市區(qū)各類全日制高等學(xué)校（含民辦高校、獨立學(xué)院、成人高校）、科研院所中接受普通高等學(xué)歷教育的全日制本專科生、全日制研究生（以下統(tǒng)稱“大學(xué)生”）籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年160元，財政補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)為每人每年120元，個人繳納標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為每人每年40元。
　　　
　　市區(qū)各類全日制職業(yè)高中、中專、技校在籍學(xué)生參保標(biāo)準(zhǔn)參照大學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。　　　
　　（三）從2010年起，其他居民籌資標(biāo)準(zhǔn)由每人每年220元提高為每人每年260元，其中：　　
　　1.一般居民，財政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由每人每年80元提高為每人每年120元，個人繳納標(biāo)準(zhǔn)維持每人每年140元不變；　　
　　2.持有《徐州市城市居民最低生活保障金領(lǐng)取證》或《徐州市特困職工證》家庭成員，以及持有《中華人民共和國殘疾人證》家庭困難的重度殘疾人員，財政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由每人每年160元提高為每人每年200元，個人繳納標(biāo)準(zhǔn)維持每人每年60元不變；　　　　
　　3.孤兒、孤寡老人的居民醫(yī)療保險費，由財政全額予以補(bǔ)助。　　　　　
上述各類人員的財政補(bǔ)助待遇，按就高不就低原則不重復(fù)享受。　　　

　　二、調(diào)整門診特定項目范圍　　
　　居民醫(yī)保門診特定項目范圍增加血友病、重癥精神病（包括精神分裂癥、重癥抑郁癥、伴有精神病癥狀的躁狂癥、雙相情感障礙癥）。符合門診特定項目用藥、診療項目范圍內(nèi)的醫(yī)療費用，一個統(tǒng)籌年度內(nèi)單病種統(tǒng)籌基金最高補(bǔ)助限額為4000元。　　　

　　三、調(diào)整統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)　
　　市內(nèi)住院同一統(tǒng)籌年度累計起付標(biāo)準(zhǔn)、市內(nèi)住院（包括門診特定項目和少兒門診大病）治療的一、二、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)及家庭病床統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)，參照市區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。　　

　　四、調(diào)整統(tǒng)籌基金支付比例及最高支付限額　　
　　（一）參保居民在我市不同級別定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院（包括門診特定項目和少兒門診大病）治療，統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金支付比例見附件。　　　　　　　
　　（二）同一統(tǒng)籌年度所有醫(yī)療費用統(tǒng)籌基金最高支付限額第一年為8萬元，以后繳費每增加1年，統(tǒng)籌基金最高支付限額增加5000元，但最高不超過12萬元。

五、生育醫(yī)療費用及新生兒醫(yī)療費用納入居民醫(yī)保基金支付范圍　　　　　　
　　（一）參保居民的生育醫(yī)療費用納入居民醫(yī)保基金支
付范圍。符合規(guī)定的產(chǎn)前檢查享受門診醫(yī)療待遇，住院分娩享受住院醫(yī)療待遇。　　
　　（二）新生兒出生后1個月內(nèi)辦理參保繳費手續(xù)的，當(dāng)月享受醫(yī)保待遇；12個月內(nèi)辦理參保繳費手續(xù)的，從繳費的次月起享受醫(yī)保待遇；12個月以后辦理參保繳費手續(xù)的，設(shè)定半年的待遇享受等待期。　　

　　六、財政補(bǔ)助資金及時足額到位　　
　　我市各級居民醫(yī)保當(dāng)年財政補(bǔ)助資金，應(yīng)在當(dāng)年6月底前足額撥付到居民醫(yī)保基金專戶。　　
　　市人保、財政、審計等部門要加大監(jiān)督考核力度，對虛報參保人數(shù)騙取上級補(bǔ)助資金或地方財政配套資金不能及時到位等情況，要嚴(yán)肅追究有和人員的責(zé)任。

     七、附則
　　本通知由市人力資源和社會保障行政部門負(fù)責(zé)解釋。各縣（市）、銅山區(qū)根據(jù)本地實際，可參照本通知執(zhí)行。