醫保工作簡報 2010年第7期

　　（一）我院再次成為市生育保險定點醫療機構  近期，從市人力資源和社會保障局獲悉，徐州市婦幼保健院再次成為生育保險定點醫療機構。

　　（二）我市即將開展醫保基金專項檢查

    為提升對城鎮職工基本醫療保險基金管理和監督水平，促進醫療保險定點醫療機構、定點零售藥店自律管理和經辦機構規范管理機制的形成，更好地維護基金安全，根據省廳部署，徐州市人力資源和社會保障局將會同紀檢、財政、審計、衛生、藥監、物價等部門在我市開展為期兩個月的醫保基金專項檢查工作。

　　檢查范圍：2009年以來全市城鎮職工基本醫療保險基金的管理和使用情況。

　　檢查對象：各級醫保經辦機構、定點醫療機構和定點零售藥店。必要時，可延伸到以前年度和醫保基金財政專戶及享受醫療保險待遇的人員。

　　(三)10年1～7各項醫療保險病人情況統計表

　　二、醫保質量檢查情況

　　（一）2010年07月醫保病案、處方檢查情況通報

　　按照醫保中心對病案的管理要求，我們對在院住院病人的病歷進行了抽查。七月份共抽查醫保病歷180份，檢查后發現仍然存在以下幾點問題：1、限病種用藥欠規范，主要表現在“水溶性維生素及脂溶性維生素”；2、在國家規定收費標準和項目之外收費，如“出診費”等；3、個別醫囑和費用不符，如“醫囑一次，費用計多次、醫囑與檢查和化驗單不符、有收費無醫囑”等。與此同時，也加大了對住院病人及醫護人員的政策宣傳。

　　本月共抽查22、24、25三天門診處方計1000張，其中醫保處方198張，其中：184張合　　格，占93%；14張存在問題，分別為缺病人簽字10張、超限額處方4張。望大家在今后工作中加以注意。

　　（二）整改措施

    1、在收治徐州市職工醫保的病人時，請嚴格遵守醫保相關規定，在使用“水溶、脂溶性維生素”時，一定要寫明用藥指征。

　　2、對于新農合的病人，應嚴格控制“目錄外藥品、診療”項目的使用。

　　3、上半年“新農合”出院病人藥占比相對偏高，市級定點醫院“新農合”出院病人藥占比平均為38.32%，請下半年注意適當調控。

　　4、今年職工醫保出院人次費用要實現“醫保病人平均出院費用≤去年”要求，下半年要注意適當調控。